PAR-Q问卷

PAR-Q问卷(疾病补充问题)1/7常规健康问题请认真阅读以下7个问题并根接真实情况选择“是”或“否“。是否(1)是否曾经听医生说过你有心脏病〇或高血压〇？〇〇(2)在日常生活中或进行体力活动时是否出现过胸痛？〇〇(3)在过去的12个月中,是否因头晕而失去平衡或失去知觉？如果你的头晕与过度通气（包括进行较大强度运动时）有关，请回答“否”。〇〇PAR-Q问卷(疾病补充问题)2/7(4)是否确诊患有其他慢性疾病(除心脏病或高血压外)？请填写疾病名称：_______________________〇〇(5)是否正在服用治疗慢性疾病的药物?请填写药物名称及其治疗的疾病：_______________________〇〇(6)目前(或在过去的12个月内)是否存在运动时加重的骨、关节或软组织（肌肉、韧带或肌腱)问题?如果你过去有问题,但现在并不影响你开始进一步的运动,请回答“否”请填写存在的问题：_______________________〇〇(7)是否曾经听医生说过你只能在医务监督（有专业人士监督或仪器监督）下进行体力活动？〇〇▇如果以上的问题你的回答都为“否“，说明你可以安全地参加进一步的体力活动。你可以跳过第2页和第3页，直接在第4页的”参与者声明“中签名应循序渐进地开始进一步的运动根据国际体力活动指南对应年龄的推荐进行运动（WHO）可以进行健康和体适能评估▇如果以上问题你有一个或多个回答为“是“，请继续填写第2页和第3页★如果有以下任何情况，请暂缓开始进一步的运动急性疾病期间，如：严重感冒或发烧，请在病情缓解后再开始运动妊娠期，请在开始进一步的运动前咨询医生，专业人士如果你的健康状况发生改变，请在开始任何一种体力活动前填写此问卷的第2页和第3页，PAR-Q问卷(疾病补充问题)3/71.是否有关节炎、骨质疏松症或腰背问题如果回答“是”，继续回答问题1a-1c；如果回答为“否”，跳到问题21a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好的控制病情？（如果你目前并没有复用药物或进行其他治疗，请回答“否”）1b是否有引起疼痛的关节问题、近期骨折或由骨质疏松或癌症引起的骨折、椎体移位（如：滑脱），和/或峡部裂/峡部缺陷（脊柱背侧的椎骨弓裂纹）？1c是否定期注射或服用类固醇药物超过3个月？2.是否患有癌症如果回答“是”，继续回答问题2a-2b；如果回答为“否”，跳到问题32a是否有已确诊的肺部/支气管、多发性骨髓瘤（血癌）、头部和颈部的癌症？2b目前时候正在进行接受癌症治疗（如：化疗和放疗）？3.是否有心脏或心血管疾病？包括冠状动脉疾病、心力衰竭、确诊的心率失常。如果回答为“是“，继续回答问题3a-3d；如果回答为”否“，跳到问题43a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？（如果你目前并没有复用药物或进行其他治疗，请回答“否“3b是否存在需要治疗的心率失常？（如：心房颤动、室性早搏）3c是否有慢性心力衰竭？3d是否有确诊的冠状动脉（心血管）疾病，且在最近的2个月中没有参加规律的体力活动PAR-Q问卷(疾病补充问题)4/74.是否有高血压如果回答为“是”，继续回答问题4a-4b；如果回答为“否”，跳到问题54a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制血压？（如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗，请回答“否”）4b无论服药与否，安静血压是否都大于160/90mmHg？（如果不知道安静血压是多少，请回答“是”）5.是否患有代谢疾病？包括1型和2型糖尿病、糖尿病前期如果回答为“是“，继续回答问题5a-5e；如果回答为”否“，跳到问题65a是否在饮食控制、药物治疗或其他医学治疗后仍然经常无法很好地控制血糖水平？5b是否经常在运动和/日常生活活动后出现低血糖症状和体征？低血糖的症状包括颤抖、紧张、异常烦躁、异常出汗、眩晕或轻度头晕、精神错乱、说话困难、虚弱或嗜睡5c是否有糖尿病并发症的症状或体征？如心脏或心血管疾病/或眼部、肾脏并发症，或足部感觉障碍？5d是否有其他代谢疾病（如：当前存在的妊娠糖尿病、慢性肾病或肝脏问题）？5e近期是否打算参加对你来说强度非常高（或较大强度）的运动？6.是否有精神问题或学习障碍？包括老年痴呆症、痴呆、抑郁症、焦虑症、饮食紊乱、精神异常、智力残疾、唐氏综合症如果回答的为“是“，继续回答问题6a-6b；如果回答为”否“，跳到问题76a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?PAR-Q问卷(疾病补充问题)5/7(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗,请回答“否“)6b你有唐氏综合征或影响神经、肌肉的背部问题吗?7.你有呼吸道疾病吗?包括慢性阻塞性肺病、哮喘、肺高压。如果回答为“是“，继续回其问题7a-7d；如果回答为“否“,跳到问题8。7a是否在药物或其他医学治疗后病情仍然无法控制?(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗,请回答“否“)7b是否曾经听医生说过你的血氧水平在休息或运动时过偏低？和/或你需要进行支持性吸氧治疗？7c如果你有哮喘，现在是否有胸闷、喘息、呼吸困难、持续咳嗽(超过2d/wk)的症状，或者你在最近的一周是否用过两次以上的抢救药物?7d是否曾经听医生说过你的肺部血管血压高？8.是否有脊髓损伤?包括四肢瘫和截瘫。如果回答为“是“,继续回答问题8a-8c，如果回答为”否“,跳到问题98a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情?(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗,请回答“否”)8b是否经常出现安静血压偏低并引起头晕、眩晕或晕厥的情况？8c是否曾经听医生说过你有突发性高血压(自主神经功能紊乱)9.是否发生过中风?包括短暂性脑缺血发作（TIA）或脑血管事件如果回答为“是“，继续回答间题9a-9c，如果回答为“否”，跳到问题109a是否在药物或其他医学治疗后仍然无法很好地控制病情？(如果你目前并没有服用药物或进行其他治疗,请回答“否“PAR-Q问卷(疾病补充问题)6/79b是否有步行或活动障碍？9c在过去6个月内是否有过中风或神经/肌肉损伤？10.是否有以上未列出的其他疾病，或是否有两个或两个以上的疾病如果回答为“是“,继续回答问题10a-10c，如果回答为“否”，直接阅读第4页的推荐10a在过去的12个月内，是否发生过由头部受伤导致的晕厥、晕倒、或失去知觉的情况？或最近的12个月内是否确诊为脑震荡？10b是否有未列出的疾病（如：癫痫、神经系统疾病、肾脏疾病）？10c目前是否同时存在两个或两个以上的疾病？参与者声明★如果疾病补充问题中你有一个或多个回答为“是“在参加进一步的体力活动或体适能之前咨询专家。填写专门设计的筛查问卷并进行★如果有一下任何情形，请暂缓开始进一步的运动急性疾病期间，如严重感冒或发烧，请在病情缓解后再进行运动妊娠期：在开始运动前咨询医生、运动专业人士，并填写调查问卷★如果疾病补充问题中你有一个或多个回答为“是“在参加进一步的体力活动或体适能之前咨询专家。填写专门设计的筛查问卷并进行PAR-Q问卷(疾病补充问题)7/7完成PAR-Q问卷者，请阅读下面的声明并签字确认未达到法定年龄者需要进行咨询或得到医生许可，请父母、监护人和医生同时在下方签字本人已经阅读、完全理解并认真填写此问卷,认可此声明自签署之日起12个月内有效，当本人健康状况改变时失效。本人知晓委托人(如雇主、社团/体适能中心、医生或其他签名者)可同时得到该问卷的复印件存档。因此，委托人必须遵守地方、国家的个人健康信息存储法规，确保委托人对私人信息进行保密，并不会滥用或错误公开此信息。姓名：___________________日期：___________________签名：___________________证明人：___________________父母/监护人/医生签名：_________________________________________________________