食品批发商进货查验信息登记表新表空表

经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号12345678910111213141516批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名第1页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名171819202122232425262728293031323334353637第2页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名3839404142434445464748495051525354555657585960第3页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名6162636465666768697071727374757677787980818283第4页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名84858687888990919293949596979899100101102103104105106第5页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名107108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129第6页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名130131132133134135136137138139140141142143144145146147148149150151152第7页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名153154155156157158159160161162163164165166167168169170171172173174175第8页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198第9页，共11页经营地址手机号码仓库地址经营项目送货车号1.许可证号2.许可证号序号最小规格生产许可证编号合格检验报告编号批发食品信息食品商标及名称生产厂家（全称）1.上一级批发商名称2.上一级批发商名称食品经营许可证号辖区日常监管机构食品批发商进货查验信息登记表登记编号：周有效期：年月日-年月日食品批发商基本信息经营者名称负责人姓名199200第10页，共11页年月日本登记表有效期截止年6月30日本单位对上述登记资料的真实性负责。登记部门签章：食品批发商法定代表人或负责人签字或盖章：登记编号：年月日