自闭症孩子ABA训练入门

关于ABA训练的基本常识2014.6.15积木会纪念演讲会藤坂龙司NPO法人积木会代表临床心理师1ＡＢＡ是什么ABA是指应用行为分析（AppliedBehaviorAnalysis)，也叫做行为疗法。ABA是一种行为训练，基于已经被科学证实的行为基本原理，作用于人的行为，使其向训练师所希望的方向发展。ABA的基本理念是，对于希望加强的行为给予起到鼓励作用的刺激（强化物），对于希望改善的行为不给予鼓励不需要进入对象的内心世界，只需要看其外在的行为表现。通过数据来确认训练效果，积累有效果的方法。ABA训练在自闭症等发育障碍的治疗方面取到了一定的成果，尤其是作为自闭症的早期疗法，是改善效果已经被科学证实的唯一有效方法。2ABA早期集中训练的成果UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）的洛瓦斯博士のロバース博士（Dr.O.IvarLovaas）从上世界70年代至80年代，首次对19名2-3岁的自闭症儿进行了每周40消失的的以ABA个训为主的家庭教育，结果显示，其中有9人（47％）在入小学之前达到了正常智商水准，并在无陪读的情况下进入普班（Lovaas,1987)。通过这项研究，ABA早期集中训练（EIBI）在美国及加拿大被确认为有效的自闭症治疗方法，加州及纽约州等将ABA的家庭个训派遣列为公费或医保对象，加拿大安大略州在全州范围内实行公费ABA早期集中训练。3积木会的ABA训练成果积木会是家庭ABA训练家长的组织，成立于2000年，在全国有1200家庭以上的会员。积木会为了帮助家长训练，内部培养ABA训练师，给有需要的会员家庭做收费派遣。积木会的训练部门「NOTIA」(NOTEAR的谐音)从3年前开始，对每户访问家庭开始每年一次的发育检查（KIDS)，收集发育指数的数据资料。这一次，我们收集了25人每人4次跨度3年的发育指数数据。对象概要性别：男21，女4诊断名：ASD（自闭症谱系）22，ASD倾向3初次检查年龄4年龄2345人数61711656055504540ＤＱ70NOTIA对象儿童3年间ＤＱ平均值の变化第1次和第4次（大约3年之后）的DQ平均值从53.3增加到65.6，大约增加了12个百分点。在统计学上可以被认为是有意义的改善。（p.05)。51回目２回目３回目４回目ＤＱ53.363.163.865.6重度（0-35)中度（36-50)轻度（51-69)灰色地带（70-79)正常（80-)第1次481012第4次34837012108642(人)NOTIA对象儿童3年间ＤＱ平均值の变化（按照DQ分类）6入小学时的情况普班,8３３％特陪班,12５０％特陪学校,4１７％无陪读５有陪读或其他援助２不明１n=24（有1人未入学）71201101009080706050401回目2回目3回目4回目「DQ80以上，无陪读普班孩子的DQ变化」n=58基于ABA的援助：形式多样生活中的支援和应对:在家庭生活中，外出时，幼儿园等情况下，应对问题行为，教给孩子生活所必需的技能。比较专业的个别训练（也就是ABA训练）①DTT（不连续试行法・discretetrialtraining）是洛瓦斯法和积木会的主要手法，桌面教学，主要让孩子坐在椅子上，和孩子隔着桌子面对面，教语言等认知技能。②NET(自然环境教学法・naturalenvironmentalteaching）边玩边教语言或社会性等，或在吃饭时教孩子说要求语等等。包括PRT（关键性技能训练法）等。9首先学一下ABA的基础行为不是因事前，而是因事后而改变。飞跑过来→听见打开零食包装袋的声音→「爸爸，给你啤酒」→有零食吃「来清理排气扇」→「早点起来」→飞跑过来→早起→只有带来好结果的事前刺激（辨别刺激）才会引起行为事前刺激行为结果刺激10「起床啦」→起床「过来」→过来飞跑过来→有啤酒喝清理排气扇「带孩子去公园」×○×○××行为基本原理①：强化行为发生之后马上出现成为奖励的刺激的话，这个行为以后就会增加（被维持），这叫做”强化”，用来表示奖励的事物叫做”强化物”。例①：去温泉＋很开心→再去一次例②：帮忙做家务＋被表扬→再帮一次行为奖励行为增加＋→11基础技巧1：首先要找强化物没有强化物就无法控制孩子的行为，所以你想教孩子学东西的话，先别管要教什么，首先就要找到适用于孩子的强化物（孩子喜欢的东西），并放在手边。可以作为强化物使用的例子口头表扬，笑容，拍手，让孩子离席（自由）、孩子喜欢的活动身体的强化（挠痒痒，将孩子举高，拉着孩子旋转）食物（零食），饮料（果汁）不知道该用什么强化物的时候，可以观察孩子的行为，将孩子喜欢玩的东西和喜欢做的事情拿来作为强化物。12基础技巧2：强化物应由家长掌握喊了孩子的名字也不答应不过来，为什么？在玩强化物想让孩子在大人叫了之后回头看的，首先要把孩子正在玩的玩具拿走，让孩子处于没有强化物的状态。小明・・手里有强化物・・手里没有强化物手里有强化物手里有强化物13基础技巧3：限定训练对象ABA的训练对象是孩子的具体行为，所以不要贪心，每个场面只限定一个行为为训练对象，集中投放强化物，并在事前事后做好简单记录，用数据来确认孩子行为的变化。可以作为训练对象的行为例①交流行为：表示给我的手势，说话前先拍人肩膀，用手指物，要求语，目光对视②学习姿态：坐好，简单的手工操作，配对，动作模仿，音声指令，命名③生活自理：吃饭技能，穿脱衣服，洗手，刷牙，上厕所，收拾东西14基础技巧4：用辅助让孩子成功！辅助是指手把手地帮助孩子或给孩子提示。身体辅助（手把手地教）定位（用手指正解）示范（做给孩子看）刺激辅助（用在教材上做记号等方法给孩子提示）想让孩子做什么的时候，首先要让孩子从成功开始，不让孩子成功的话，我们就无法对其进行强化，不强化的话，我们所希望的行为就无法增加。但是没有辅助的话，孩子不可能一开始就成功，所以一开始必须要用100%的辅助（全辅助），确保孩子能正解。然后再一点点地减少辅助，最后全部拿走。15基础技巧5：用小步骤来逐步接近成功基本技巧①：形成无法马上实现目标行为的，暂时选择孩子现在最接近目标行为的行为作为强化对象，一点点接近目标。Q：用肥皂泡作为强化物，想让在屋里游荡的孩子坐在椅子上时，应该首先强化孩子的哪个行为？。A：可以在孩子面朝椅子的时候强化。基本技巧②：链接洗手等比较复杂的行为，可以分解成若干个小步骤，1个1个地教过来，就像连在一起的锁链一样。从最后一个步骤开始教，一个个往前推，【逆行锁链】是训练的原则。16洗手行为的分解1.打开水龙头。2.洗双手的手心。3.用左手洗右手的手背。4.用右手洗左手的手背。5.再洗一遍双手的手心。6.关水龙头。7.用毛巾擦手。这一系列的动作先帮助孩子完成到第6步，仅最后的第7步让孩子慢慢学会独立完成，第7步能自己完成之后，再开始教第6步。17基础技巧6：对比法NT儿童的话，大人手指杯子说【这是杯子】时，孩子就会理解大人手指的物体就叫做杯子。而自闭症儿的话，仅靠这些很可能无法将实物的杯子和【杯子】这个词联系在一起。所以要让孩子理解的，至少还需要另一个物体（比如玩具车）来作对比，【这是什么？】，【这是汽车】，【这是什么？】，【这是杯子】，使孩子能够区别两个不同的物体。这是杯子18物体名称的教法：随机轮换例如在桌上放一个杯子和一部玩具车，大人说【杯子】，让孩子碰一下杯子。一开始大人可以自己碰一下杯子作为辅助，慢慢地减少至最终全部拿走。接下来大人说【汽车】，让孩子碰一下车。一开始大人可以自己碰一下玩具车作为辅助。轮流地【杯子】和【汽车】各说两回，错了就辅助，慢慢地减少至最终全部拿走。随机（无规律）地说【杯子】和【汽车】「杯子、汽车、汽车、杯子、汽车、杯子、杯子、汽车．．．」10次中有8次以上答对，且能够持续这个正解率的，可以认为课题已经掌握。反之，错了就辅助，慢慢地减少至最终全部拿走。19问题行为的对应各种问题行为：哭闹，恐慌，刻板，攻击（他伤），危险行为，多动，自伤自我刺激（双手在眼前挥动，摇动身体，发出怪声，斜眼，摸性器官）20行为的基本原理②：消退行为发生之后不给予表扬的话，行为会减少，这叫做【消退】。例①：坐船去旅行＋船上无聊得要命→再也不坐船了例②：做运动＋体重没减→不再做运动行为没有表扬行为减少＋→21基础技巧7：找到问题行为的强化物问题行为也是行为的一种，必然因为受到了某种强化才会反复发生。只要我们找到强化物并将其移除，就能减少问题行为的发生。要找到问题行为的强化物，必须要观察行为发生前后的情况，尤其是行为发生后第一时间发生的事情是最大的嫌疑犯，问题行为大部分是在发生后几秒钟之内受到强化的。刻板行为被打断→哭闹→大人不再打断刻板行为行为前发生的事行为22行为后发生的事问题行为的受到强化的原因①实现要求大人不给买零食→哭闹→大人给买了②逃避手腕被抓→咬人→手腕被松开③关注不被关注→胡闹→得到关注④感官刺激感到无聊双手在眼前挥动→不再无聊23→行为前发生的事行動行为后发生的事基础技巧8：问题行为用无视来消退大体上来说，问题行为发生后，都会受其结果，比如大人满足了孩子的要求，或给予了孩子关注等，这些结果的强化。是所以我们要注意，一定要无视孩子的问题行为，不要给孩子任何强化例①：手腕被抓＋大人被咬后装出不疼的样子→不再咬了例②：孩子不愿意玩具被收拾＋大人只管闷头收拾→孩子不再哭闹问题行为在被消退的过程中，有一个阶段会变得更加激烈（消退爆发），这时我们让步的话，前功尽弃不说，更会强化激烈的问题行为。所以我们要对消退爆发有个心理准备，在孩子完全平静下来，即便耗时1个小时以上，也要坚持无视到底。24基础技巧9：对坏行为来说，鼓励好行为比直接训斥更有效和训斥坏行为比起来，找到代替问题行为的正当行为，或者辅助孩子做正当行为之后强化，这些间接的办法能更好地减少问题行为。这叫做DRO（他行为分化强化，DifferentialReinforcementofOtherBehavior），意即『强化问题行为以外的行为』。例①：孩子挥动雨伞→大人说【这么做】，教给孩子伞尖朝下地拿→孩子照做之后，大人夸张地表扬强化例②：在学校里打其他孩子→做张监督卡，在没有打人的那天贴上孩子喜欢的贴纸25行为基本原理③：惩罚行为发生之后马上遭遇自己讨厌的事情的话，行为会减少，这叫做【惩罚】或【弱化】。惩罚分两种，一种是给予不快经验的正惩罚，一种是拿走表扬的负惩罚。正惩罚/积极惩罚（punishmen）：训斥，责打负惩罚/消极惩罚（penalty）：拿走游戏机，罚金，行为自己讨厌的事行为减少＋→26基础技巧10：活用负惩罚/消极惩罚（penalty）斥责往往会带上感情色彩，给双方都带来不快的回忆，所以相比之下，消极惩罚（penalty）能更顺畅地减少问题行为。①responsecost：拿走喜欢的东西例①：吃饭时离席→例②：在学校做坏事了→离席的时候把饭拿走当天晚上在家不能游戏②罚时出局：短暂剥夺快乐活动的自由。例①：踢了弟弟→面壁3分钟例②：打了小朋友→当场紧握孩子的手腕不让他动，保持1分钟27