CRRT中CVVH模式操作流程

CRRT中CVVH模式操作流程心脏监护室李腾龙CRRT简介lCRRT(连续性肾脏替代疗法，又名CBP)是指连续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。定义CRRT简介主要原理水清除机制：超滤弥散对流吸附溶质清除机制CRRT简介u经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。弥散CRRT简介u在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。对流CRRT简介u溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。吸附CRRT适应症肾脏疾病非肾脏疾病Ø急性肾衰Ø严重高血钾症Ø水中毒Ø严重代谢酸中毒Ø尿毒症症状加重Ø急性肺水肿Ø慢性心力衰竭Ø严重水电解质紊乱Ø药物/毒物中毒Ø急性重症胰腺炎CRRT主要模式CVVH——连续性静脉静脉血液滤过CVVHD——连续性静脉静脉血液透析CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过SCUF——连续缓慢超滤TPE——血浆置换HP——血液灌流血滤机基本部件体外循环血泵空气监测置换液泵称重平衡系统滤出液泵漏血监测压力监测血滤机参数主要参数监测及意义uPA动脉压：为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。uPBE滤前压：测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口处血液管路内的压力，测量位置在血泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处，数值是正值，典型压力值为+100至+250mmHg。主要参数监测及意义uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压，测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值，典型压力值为+50至+150mmHg。uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。主要参数监测及意义uPD2滤出压：又称废液压，一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器是否受阻，静脉壶是否凝血。CVVH操作准备工作操作者洗手、戴口罩评估患者电解质、血常规、凝血二项、血气分析检验结果病人股静脉置管、查ACT，遵医嘱给首剂肝素，0.3~0.5mg/kg用物准备三升营养袋、蝴蝶针、滤器、血滤管路、预充盐水2000ml、肝素钠注射液、置换液、肝素泵、准备工作用物准备开机插好电源打开电源开关自检电源继电器自检SAD计数自检红色检测器自检漏血检测器自检SAD参考自检准备状态治疗物品连接体外循环血路安装置换液管路安装滤出液管路安装检查管路安装预充预充备妥治疗注预充期间必须是“后稀释“，否则仪器测试无法通过，预充结束改“前稀释”。参数设置u遵医嘱设定安全相关参数，置换液流量、超滤率、血流量、肝素追加量。置换液流量：一般为2000ml/h。超滤率:根据病人血压，病情等各项指标决定。血流量：一般调160~180ml/min。肝素追加量：NS18ml+肝素钠2ml(一般以1~2ml/h泵入。设置相关参数完毕，机器运行不出现报警，即可进行治疗。停止血泵动脉管路连接到病人动脉接口开启血泵，调节血液流速（血液流速＜150ml/h，同时开启肝素泵）检查引血压力（动脉压PA）在给定范围内当血液开始充入静脉管路时，停止血泵并将静脉管路连接到病人静脉接口治疗连接病人再次开启血泵并根据病人情况缓慢调节血液流速检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内换袋选择“袋子更换”进行换袋后反选“袋子更换”回到“治疗”停止血泵从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐水开启血泵并将管路中血液输回病人体内在生理盐水即将进入病人体内之前停止血泵从病人静脉接口断开静脉管路结束治疗断开病人为病人进行冲封管，选择“新的治疗”，关机，撤除所有管路及溶液着重强调l准备用物：0.9%氯化钠注射液100ml、肝素钠注射液1支、5ml注射器、10ml注射器l操作：回抽回血顺畅，先以NS5~10ml脉冲式推入，再以肝素盐水（NS3ml+肝素钠注射液2ml）向两路管路各推入1.5ml。封管常见的报警及处理Ø动脉压过低（原因）①血流量太大②管路扭折③中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁④报警设置不当Ø动脉压过低（处理）①调整血流量②检查管路③检查和调整置管，镇静④重新设置报警范围常见的报警及处理Ø静脉压过高（原因)①血流量太大②管路扭折③中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁④报警设置不当Ø静脉压过高（处理）①调整血流量②检查管路③检查和调整置管，镇静④重新设置报警范围常见的报警及处理Ø静脉压过低（原因）①血流量太小②管路接头脱落、分离③压力保护罩或液面调节系统有漏Ø静脉压过低（处理）①调整血流②检查管路③检查压力保护罩或液面调节系统常见的报警及处理Ø滤前压过高（原因）①血流量太大②前置换量太大③管路扭折④滤器有凝血Ø滤前压过高（处理）①调整血流量②调整前置换量③检查管路④增加抗凝剂用量或更换滤器常见的报警及处理Ø跨膜压过高（原因）①置换液太大②滤器效能降低Ø跨膜压过高（处理）①调整置换液②更换滤器或增加抗凝剂处理报警原则处理报警首要原则：在处理报警的过程中，任何情况都不要因报警而让血泵停转，易造成加快凝血。