高血压社区防治

高血压的防治主讲人：市中区七贤社区卫生服务中心曹高洲高血压患病率上升迅速高血压患者人数已逾1.6亿人总人口的增加老龄化的加速人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状中国的高血压患病率调查人数患病率(%)增长率(%)诊断标准1958-59a739,2045.1-——1979-80b4,012,1287.750WHO(1978)#1991c950,35613.654JNCV(1993)*2002d18.831a:@:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP≥141mmHgorDBP≥91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP≥140mmHgorDBP≥90mmHgoronmedicationin2weeks.高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压预防努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。控制危险因素，防止高血压发病目的积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯内容高血压患者公众易患人群对象二级预防一级预防易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。血压测量标准方法被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)作为舒张压读数。自我测量血压自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。高血压的评估高血压的定义在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。血压水平分级90≥140单纯收缩期高血压≥110≥1803级高血压（重度）100～109160～1792级高血压（中度）90～99140～1591级高血压（轻度）≥90≥140高血压80～89120～139正常高值80120正常血压舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）级别注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。影响预后因素•脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作•心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭•肾脏疾病糖尿病肾病肾功受损：（血清肌酐）男性＞133mol/L（1.5mg/dL）女性＞124mol/L（1.4mg/dL）尿蛋白＞300mg/24h•外周血管疾病•视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿•空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）•餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）•左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线•动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现•血清肌酐轻度升高男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dL）女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）•微量白蛋白尿尿白蛋白：30~300mg/24h尿白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）•收缩压和舒张压水平（1~3级）•男性55岁•女性65岁•吸烟•血脂异常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）•早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁•腹型肥胖或肥胖腹型肥胖腰围男性≥85cm，女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2•缺乏体力活动•高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L并存的临床情况（ACC）糖尿病靶器官的损害（TOD）心血管病的危险因素按患者的心血管危险绝对水平分层很高危很高危很高危Ⅳ并存的临床情况靶器官损害或糖尿病很高危高危高危Ⅲ≥3个危险因素很高危中危中危Ⅱ1~2个危险因素高危中危低危Ⅰ无其它危险因素3级高血压SBP≥180或DBP≥1102级高血压SBP160~179或BP100~1091级高血压SBP140~159或DBP90~99血压（mmHg）其它危险因素和病史注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低3中3高5很排除继发性高血压常见继发性高血压如下：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压高血压分级管理内容必要时必要时为排除继发性高血压；必要时转诊选做选做选做超声心动图检查选做选做选做眼底检查根据病情需要1年一次1－2年一次心电图检查根据病情需要1年一次1－2年一次检测肾功能根据病情需要1年一次1－2年一次检测尿常规根据病情需要1年一次1－2年一次检测血糖根据病情需要1年一次1－2年一次检测血脂3月一次6月一次1－2年一次测BMI、腰围至少1个月一次2个月一次3个月一次常规监测血压立即开始作为主要治疗手段可随访观察3个月后仍≥140/90mmHg即开始可随访观察6个月后仍≥140/90mmHg即开始药物治疗（初诊者）立即开始立即开始立即开始非药物治疗立即立即立即建立健康档案高危和很高危患者中危患者低危患者管理对象三级管理二级管理一级管理项目治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，还可进一步降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。非药物治疗的意义有效降低血压2-10mmHg减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素2–4mmHg限酒4–9mmHg增加体力活动2–8mmHg膳食限盐8–14mmHg合理膳食5–20mmHg/10kg减重SBP下降范围干预手段非药物治疗的作用——JNC7非药物治疗目标控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。合理膳食限制总热量减少脂肪摄入,特别是饱和脂肪酸的摄入减少胆固醇的摄入每日300毫克减少食盐的摄入每日5-8克增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入.所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平衡，营养素能够满足身体的需要，而且各种营养素比例适当。糖类50%，蛋白质15%，脂肪30%。目标:每天摄入量小于5克（约1钱）。如果平时日食盐量大(口味重)，应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量的一半。误区：这个量不仅指做菜时放入盐，还包括各种盐渍食品、酱油和食用碱中的盐，也包括饮料中所含的盐。许多人认为，凡是咸味食物含盐量就高，不吃太咸的食物便行。其实，食盐中主要影响健康的是“钠”。它除了是食盐的主要成分外，也富含于一些不咸的食物或调味品中，如味精含谷氨酸钠，小苏打是碳酸氢钠，都能增加人体钠的含量。减少食盐的摄入减少食盐的摄入避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品，如低钠盐多食钾介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其他动物性食品也不应超过1-2两/日。每人每周可吃蛋类5个。豆制品1斤；鱼类6-8两。减少脂肪类物质的摄入每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂4毫克欧洲人普遍抵制美式快餐，日内瓦有6家比萨店，2005年全部倒闭。澳大利亚人对健康关注是从婴儿期开始。社区组的“妈妈小组”会告诉新妈妈如何给孩子合理膳食。水果:中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜:8两-1斤1斤增加蔬菜与水果的摄入适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品多吃豆类及其制品适量增加优质蛋白控制体重BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重BMI24肥胖BMI28腰围男性:2.6尺女性:2.4尺单纯性肥胖体重增加的生理