椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

介入特色技术系列讲座发病率男性:女性:病因1.9～7.6%2.2～5.0%退变外伤负重妊娠髓核纤维环软骨板膨出突出脱出游离•保守治疗•手术治疗•微创治疗保守治疗牵引按摩理疗封闭手术治疗经皮髓核切吸术胶原酶髓核溶解术激光髓核气化术臭氧髓核氧化术椎间盘电热成型术椎间孔镜髓核摘除术射频靶点热凝疗法微创治疗适用证设备椎间盘切吸器方式椎间盘内减压腰椎间盘膨出•并发症较多•减压效果肯定•创伤较大，3～5mm钳夹或电动旋切的方法取出髓核原理特异性溶解椎间盘中胶原蛋白适应证腰椎间盘膨出、突出及脱出器材胶原酶注入造影剂注入胶原酶术前术后疗效可靠适应症广并发症少脊柱稳定原理：氧化髓核中糖蛋白适应证：颈腰椎间盘膨出、突出器材：臭氧发生器原理：氧化髓核中蛋白臭氧髓核氧化术抗炎镇痛疗效肯定并发症低原理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩器械：激光光纤、激光发生器适应证：颈腰椎间盘膨出•减压明显•并发症少•适应证窄•原理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩•器材：绝缘针射频发射器•适应证：颈腰椎间盘突出靶点消融安全性高适应证窄•原理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核•器材：射频电极，等离子射频消融仪•适应证：适于膨出、突出正位侧位减压明显并发症少安全性高颈椎间盘突出臭氧射频激光等离子•直达病灶•靶点消融•创伤较大•费用较高•封闭裂隙修补纤维环•毁损纤维环周围神经•术后减压效果很明显•手术操作相对较复杂封闭裂隙修补纤维环毁损纤维环周围神经盘内消融减压效果好手术较复杂费用较高双倍消融消融髓核封闭裂隙毁损神经创伤较大•感染•出血•脑脊膜炎•过敏反应•手术室无菌条件差•手术区消毒不严格•术中无菌操作不规范•器械消毒不合格•臭氧发生机器不合格感染诊断•临床表现：疼痛突然加重，持续性发热•化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快•特殊检查：磁共振可见异常信号病例一病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。介入治疗前T2T1感染后T2T1外科手术后半月T2T1病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规：23.6×109/L,经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。病例二介入术前T2T1介入术后T2T1病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC8.8×109/L，中性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。病例三手术前T2T1介入术后T2T1手术后T2T1预防和处理•术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂痕等破损•术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素•术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内•硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中•腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸出血主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。出血预防•胶原酶误入蛛网膜下腔•穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入•穿刺时损伤硬膜后渗入化学性脑脊髓膜炎诊断•术后头痛，头痛部位与体位变化有关•颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐•脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷•化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查•头颅CT可能发现脑室内有气体出现预防与处理•早诊断和早治疗是预后良好的关键•应迅速用生理盐水行脑脊液置换术•激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地塞米松每日10mg，连续3日，３天后减一片T1T2侧位正位调整后•异体蛋白•二次使用•术前未使用抗过敏药物过敏反应表现•皮肤发痒、皮疹•恶心呕吐•休克表现诊断处理•出现上述表现引起注意•地塞米松5-10mgIV•术前30分钟静脉５mgIV谢谢