妊娠期糖尿病饮食指南

妊娠期糖尿病饮食指南生活方式的干预---饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。引起糖类代谢紊乱胰岛素不足胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖血液分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱肝糖原输出大量增加血糖增高引起脂肪代谢异常胰岛素不足糖类代谢异常脂肪合成减慢，分解加速脂肪大量分解能量需补充血浆脂质增多乙酰coA微血管病变酮体酮血症引起蛋白质代谢异常能量供应不足部分蛋白质氧化分解负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦GDM饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限减肥“难”：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配GDM的营养治疗原则（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）＝身高（cm）－105判断体重状况：中国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.5～24kg/m2超过28kg/m2为肥胖。妊娠期间体重增加建议基于孕前体重孕前体重（Kg/m2）时期理想体重BMI19.8-26低体重BMI19.8超重BMI26前三个月合计1.5Kg2.2Kg1Kg4～9个月每周0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期总计11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美国国家科学院，1990）GDM能量需要1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重):前3个月为3038Kcal/Kg(理想体重)/d（约2200kcal/d）4～9月可逐渐增加到3638kcal/kg/d（约2500kcal/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长）Peterson等建议：孕前理想体重：30kcal/kg/d低体重孕妇：40kcal/kg/d肥胖孕妇：24kcal/kg/d能量计算两种简易方法美式：前3个月为3032Kcal/Kg(理想体重)/d中3个月为3436Kcal/Kg(理想体重)/d后3个月为3638Kcal/Kg(理想体重)/d中式：前3个月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想体重)/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想体重)/d+200Kcal/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整GDM一日总能量（EN）计算举例患者吴某，女，孕28周，单活胎，初产，年龄31岁，Ht:165cm，孕前体重60kg，现体重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，无并发症。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal（二）三大营养物质比例来源合适30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理)：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡)：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％动物蛋白质与脂肪相结合优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油饱和SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油脂肪来源合理减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。患者误区：素油不会导致高血脂。碳水化合物：适量“多糖”，低GI“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。患者误区：饮食控制就是少吃饭含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。血糖生成指数（GI）GI＝×100谷类GI大麦粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麦55荞麦面条59.3全麦面包69大米饭83.2糯米饭87白小麦面馒头88.1混合食物血糖指数：米饭＋猪肉73.3米饭＋芹菜＋猪肉57.1米饭＋鱼37.0低脂奶粉11.9魔芋17大豆18扁豆18.5冻豆腐22.3牛奶27四季豆27绿豆27.2藕粉32.6酸乳酪36青刀豆39油炸土豆片60.3胡萝卜71南瓜75豆类等GI错误观点：南瓜可以降血糖。樱桃22柚子25鲜桃28梨36苹果36李子42葡萄43猕猴桃52香蕉53芒果55菠萝66西瓜72水果类GI错误观点：糖尿病人不能吃水果。1.时机：血糖控制比较“理想”时2.数量：全日不超过200克3.时间：两餐之间4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：应计算在全日总热量之内糖尿病人吃水果6原则低GI食物选择技巧一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类：牛奶，低脂奶粉根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料：苹果汁、水蜜桃汁（三）膳食纤维和微量营养素B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。妊娠期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。膳食纤维（DF）与GDM1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。膳食纤维来源和需要量常见食物的纤维含量（g/100g可食部）种类食物纤维含量（克）种类食物纤维含量（克）水果柑0.4谷类荞麦6.5桔0.7黄玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麦片5.3苹果1.2黑米3.9蔬菜莴苣笋0.6小米1.6莴苣叶1.0大米0.6空心菜1.4面条0.2黄花菜7.7豆类黄豆15.5南瓜0.8豆浆1.1红薯1.6豆腐0.5至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间1～3次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量5～10%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）（四）餐次安排得当：量少、富有营养的加餐（五）合理饮食分配编制食谱和食物交换法食谱编制步骤(一)计算理想体重(kg)＝身高(cm)-105(二)计算体重指数（BMI），正常范围：BMI18.5～24kg/m2，超重≥24kg/m2；肥胖≥28kg/m2(三)每日每kg标准体重能量供给量：30~38千卡/kg(五)计算全日总能量=理想体重(kg)×能量供给量(六)制定食谱1.细算法；2.食谱交换份法(七)食物交换(八)食谱调整（随访）1.细算法食谱编制女，25岁，孕28周，160cm，孕前59kg。BMI＝59/(1.60)2=25kg/m2，体重正常临床饮食医嘱En＝(160－105）×30~38=1650~2090kcalPro＝1800×20%÷4=90gFat＝1800×28%÷9=56gCHO＝1800×52%÷4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把这些营养成分反推给一天内的每种食物）2.食物交换份法将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。食物交换份法将食物分成6大类：1.主食类（或称粮谷类、米面类）2.蔬菜类3.水果类4.鱼肉类（含豆类或其制品）5.乳类（含豆奶）6.油脂类份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克动物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克馒头≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡萝卜≈45kcal200克能量总交换份各类食物交换份谷类蔬菜肉类奶类水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.512160018913