急诊留观表格病历

抚顺二院急诊留观病历病例号：床号：第1页姓名：男女年龄：已（未）婚籍贯：职业：联系电话：住址或工作单位：留观时间：年月日时分主诉：简要病史：既往史：过敏史：一般状况T℃R：次/分P：次/分BP：/mmHg，意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。体位：皮肤：淋巴结：头部：（有无）畸形、（有无）出血。巩膜黄染（有无），眼耳口鼻（有无）出血，瞳孔：直径(左mm、右mm)，对光反射（存在、消失）。咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：气管：居中、偏（左右）。胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；心脏：心率次/分，心律（齐、不齐），（有无）早搏次/分；（有无）杂音。腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及、可及）cm.，脾：肋下（未及、可及）cm.肾区扣痛（有无）：胆囊肠鸣音：次/分。脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。神经：肌力肌张力病理反射：脑膜刺激征（有无）。辅助检查：初步诊断：治疗计划：离观诊断：离观医嘱：离观时间：年月日时分治疗效果：治愈好转未愈死亡去向：入院离（转）院。医师签名：抚顺二院急诊留观病历续页姓名病例号：床号第页