儿童少年卫生学重点

一、绪论1.儿童少年卫生学：简称儿少卫生学，以保护、促进、增强儿童少年身心健康为宗旨，是预防医学的重要组成部分。研究儿童少年在不同年龄阶段的身心发育规律和特点，生长发育、健康与环境、遗传的关系，提出卫生措施和卫生要求，利用有利因素消除不利因素，预防疾病、增强体质、促进潜能的发挥、提高儿童少年健康水平和未来的生命质量。2.研究对象：从出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围0~25岁。重点：中小学生群体。特点：正在旺盛生长发育；生长的同时在接受教育；集体生活在学校这一特殊环境里。3.主要研究内容：生长发育；疾病防治；心理卫生；学校健康教育；学校环境建设和卫生监督。【1章】生长:指细胞繁殖、增大，细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化。为量的变化。【发育】:指细胞和组织分化及功能的不断完善，心理、智力、行为和体力的不断发展，是质的改变。【成熟】：生长发育达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能方面已全面达到成人水平。体格发育指标：通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量。体格发育派生指标。【体能发育指标】1.生理功能指标:整体上反映身体各系统、器官所表现的生命活动水平，可用一定的测量指标反映。心血管功能测量指标是在一定负荷下人体心率、脉搏、动脉血压的变化。肺功能测量指标包括：呼吸频率、肺活量、最大通气量、最大吸氧量等。肌力发育测量指标有握力、背肌力等。2.运动能力指标:运动能力包括力量、速度、耐力、灵敏、柔韧、平衡和协调能力等。每一种运动的特征均可用一种或几种运动项目来反映3、体能发育的派生指标：血压脉搏心率。【生长发育的一般规律】：（一）遗传和环境的交互作用：表观遗传学：研究基因的核苷酸序列不发生改变的情况下，基因所表达的遗传性状如何发生变化。（二）连续性和阶段性的统一：1、生长发育的连续性：生长发育是一个动态的连续过程，这一过程是量的积累和功能成熟。【生长轨迹现象】群体儿童少年的生长轨迹现象是指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。个体儿童少年的生长轨迹既与遗传有关，还受疾病及其治疗、营养、体力活动、情感环境等多种因素的影响。【赶上生长】：当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心理应激（stress）等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素解除，机体表现为向原有正常轨迹靠，拢并具有生长发育强烈的倾向。这种在阻碍生长发育因素解除后出现的加速生长现象称为“追赶性生长”2生长发育的阶段性：生长发育不只是量的增加，还有质的变化，因而形成不同的发育阶段。前一阶段为后一阶段的发育准备了物质基础，任何阶段发育障碍，必然对后一阶段产生不良影响。持阶段性发育理论观点的学者认为，生长发育犹如“化蝶”过程。不同发育阶段的分期以及各期内所表现的行为特征由个体本身决定。【发育关键期】动物有着与生俱来的特征，在出生后一定时期表现出来，并作为一种行为方式固定下来，影响今后的行为。一旦超过这一时期，该行为就不会出现。(如印度狼孩7~8岁发现，6年后会直立行走，17岁死亡时相当于2岁)。在儿童身心发育方面，还能观察到很多关键期。2~3岁是语言发育的关键期，6岁前是社会化行为的关键期；平衡能力在6~8岁发展最快，灵敏性和柔韧性在10~12岁发展迅速，速度在14~16岁发展最快。发育年龄分期：婴儿期0-1岁，幼儿期1-3岁，学前期3-6岁，学龄期6-12岁青春期约10-20岁，青年期约18-25岁。（三）程序性和时间性的协调：生长发育程序性和时间性的协调。发育过程是按一定程序由先到后、由低级到高级、由简单到复杂地进行，这一过程遗传因素起主要作用。但个体达到的生长发育水平和发育现象的出现早晚受遗传、环境因素的共同作用。1、生长发育的程序性1）动作-语言发育和线性生长规律：在婴幼儿期，粗大运动按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行，即所谓的头尾发展律；粗大动作和精细运动遵循近侧发展规律即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。头尾发展规律：婴幼儿动作发育：抬头→转头→翻身→直坐→站立→走步→跑步→。近侧发展规律：四肢→手→指尖→。向心律：下肢先于上肢，四肢早于躯干。2）身体器官、系统的发育类型：器官系统的发育类型或称之器官系统的【生长模式】是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。一般型---有二次生长突增；神经系统型----发育最早,只有一个生长突增；淋巴系统型---前10年生长快,12岁达成人2倍；生殖系统型---发育最晚,至青春期才迅猛发育。2生长发育的时间性：生长发育大多数指标在群体表现上符合数学上的正态分布。2生长发育：【体格发育】指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。体格发育阶段变化：【第一生长突增期】：身长在全孕期平均50cm，突增期从孕中期开始持续到1岁末，4~6个月增长量占胎儿期总增长量的50％，生后1年长25cm，第2年长10cm，2岁时身长达成人身高的一半。体重出生3000g，突增期从孕晚期到1岁末，孕晚期增长量占70％，4~6月达出生时1倍，2岁时是出生体重的4倍。相对稳定期：2岁到青春期前，每年身高增长5-7cm,体重增长2-3kg。第二生长突增期：是青春期的首要表现之一，身高每年增高5~10cm，逐渐进入突增高峰，一年增长10~14cm，男孩高于女孩。体重每年增加4~7kg，进入突增高峰一年可增长8~10kg。生长停滞期。身高为例阐述生长发育速度的不均衡性（1）第一次突增高峰在胎生中期（妊娠4－6个月），3个月约增加了27.5cm，占新生儿身长的一半以上，是一生中增长最快的阶段。2）出生后，增长速度开始减慢，但仍保持较大的增长速度，第一年身长增加20－25cm，比出生时身长（50cm）增加40－50%，第二年身长约增加10cm。3）2岁以后至青春期以前，生长速度下降，并保持相对稳定，平均每年约增加4－5cm，直至青春期开始。（女10岁，男12岁）4）第二次生长突增发生在青春期，在青春发育早期开始（女约10岁，男约12岁），身高年增值5－7cm，处在生长速度高峰（PHV）这一年可达10－12cm，男孩可能更高些。年增加率一般为3％－5％。这一阶段约持续3年。5）之后进入青春发育中期，生长速度逐渐减慢，直至女17－18岁，男22岁左右，身高基本停止增长。【生长长期趋势】指一个世纪以来儿童少年的身材一代比一代高大，性发育一代比一代提前，成年身高逐步增长等综合性生物现象特点当社会经济发展、生活水平和营养状况明显改善时，表现为正向增长；发生战争、社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，表现为停滞甚至下降。体型是对人体形态的总体描述和评定，是身体各部位大小比例的形态特征总和，由遗传因素决定，也受人体对环境的适应和诸多环境因素的综合影响。【体能】指人体具备的能胜任日常工作和学习而不感到疲劳，同时有余力能充分享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急状况的能力。分类：健康相关体能、运动技能相关体能。【健康相关体能】：是体能的基础部分，泛指人的体质，维持身体健康、提高工作、学习和生活效率所必须的基础能力。包括：体成分、心肺功能、柔韧性、肌力、肌耐力【运动技能相关体能】广义上的与运动技能相关的体能是指运动能力。狭义上的运动相关体能是描述运动员身体运动能力，是竞技能力的重要组成部分。儿少体能发育特点1体能发育过程的不均衡性：表现在年龄特征上，不同体能指标在不同年龄的发育速度有快有慢2、体能发育的阶段性：①男孩6～14岁、女孩6～12岁是快速增长阶段。②男孩15～18岁、女孩在12～15岁是慢速增长阶段。大约85%的女童在这一阶段运动能力发育停滞或下降③恢复性增长阶段，仅女性在16～18岁有这一阶段④稳定阶段，男性为19～25岁，女性为19～22岁。3、体能发育的不平衡性：在机体整体协调趋势下存在着不同部分发育的不平衡性4、体能发育的性别特征：男、女开始体能差异不大，但随着年龄越大性别差异越大。【身体成分（体成分）】指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属于化学生长范畴。包括：体脂重（身体脂肪的重量，体脂重占体重的百分比称体脂率）去脂体重（体重减去乙醚提取脂肪后的重量）。3心理行为发展：【个性】也称人格，是指个体的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。个性概念内涵丰富，它是复杂的、多维度、多侧面的，包括一个人个性倾向性、个性心理特征以及自我意识三个方面的内容。【气质】是婴幼儿期出生后最早表现出来的一种较为明显而稳定的个性特征，在婴幼儿社会性发展过程中有非常重要的地位和作用。托马斯和切斯，将婴幼儿气质类型分为四种，平易型约占40%，困难型约占10%，缓慢型约占15%，中间型约占35%。4青春期：（一）青春期的定义【青春期】：是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。青春期定义为这样一个时期：①是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；②是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；③是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡。青春期是一个动态概念。女性青春期的时间跨度一般为10～18岁，男性为12～20岁。二）青春期的发育特点①体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；②各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；③内分泌功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加；④生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力；⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，男女两性的外部形态特征差别更为明显；⑥青春期特有的心理行为问题。(三)青春期的年龄分期：青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年。青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续2～3年。青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右。二、青春期形态发育特点（一）青春期生长突增_青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为身高速度高峰”PHV）和“体重速度高峰”PWV）(二)生长模式及发育类型__从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型；晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型。第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。（四）月经初潮：为生殖功能成熟的外在标记。初潮时,卵巢、子宫的重量仅为成熟重量的30%～40%，且卵巢功能不稳定。月经初潮与第一次排卵间隔期称为生理不孕期，此期月经为不排卵月经。月经初潮的年龄与遗传、经济水平、营养状况有关。（五）在神经系统对内分泌调节的同时，周围靶腺所分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体，实行“正”或“负”反馈，从而使下丘脑、腺垂体与靶腺之间形成几个重要的轴系统，其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴HPG。三、青春期的启动机制1.中枢神经抑制机制减弱2．HPG轴对性激素负反馈敏感性下降——儿童期外周血中有少量性激素，而HPG轴对它们极为敏感；受其负反馈抑制，轴系统的活动处于静止状态。即将进入青春期时，下丘脑对这些外周激素的负反馈敏感性开始降低，分泌的GnRH逐渐增多，刺激垂体分泌FSH和LH，促进女性卵巢发育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睾丸的生精上皮发育，间质细胞分泌睾酮；这些性激素进入血液循环后，作用于相应靶器官，引发生长突增，促进性器官、第二性征相继发育，青春期发育就此迅速推进。青春期身高发育异常（一）病理性矮身材1.垂体性侏儒症又称垂体性矮小症，是由于腺垂体合成和分泌生长素不足，也可因靶细胞缺陷，使生长素