手术讲解模板：臀位外倒转术

臀位外倒转术手术资料：臀位外倒转术臀位外倒转术科室：妇产科部位：臀位麻醉：暂无手术资料：臀位外倒转术概述：外倒转术为产科臀位手术。臀位约占分娩总数的3%～4%。臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因手术产而带来的并发症多，如产伤、出血及感染。故应积极降低臀产率，合理选择分娩方式，并提高接产技术。手术资料：臀位外倒转术概述：妊娠30周时发现的臀位，半数以上能自转为头位。自然回转多发生在34周前，而37周以后自转的可能很小。外倒转术是纠正臀位的方法之一，但有一定危险性，偶见早产、胎膜早破、胎盘早期剥离和胎死宫内。有人认为36～37周时行外倒转术的成功率高，并发症少。一旦发生胎盘早剥或脐带缠绕等问题时可手术资料：臀位外倒转术概述：即行剖宫产，而太早行外倒转术则易致早产，且无必要。手术资料：臀位外倒转术适应证：外倒转术适用于32～40周单胎臀位，经改变体势或其他方法纠正无效者。手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：1.外倒转术可能危及胎儿的情况，如先兆早产、宫内窘迫、子宫出血、宫内发育迟缓及过期妊娠等。手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：2.外倒转术可能危及母体或引起胎盘早剥的情况，如心脏病，中、重度妊娠高血压综合征，糖尿病，慢性肾炎，慢性高血压及出血倾向等。手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：3.影响外倒转术效果，并易引起并发症的情况，如羊水过少、脐带缠绕、胎头仰伸、子宫畸形及子宫前壁胎盘等。B超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：4.不需要外倒转的情况，如明显头盆不称（包括骨盆狭窄和胎儿过大）和前置胎盘。手术资料：臀位外倒转术手术禁忌：5.子宫畸形、子宫瘢痕或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。手术资料：臀位外倒转术术前准备：1.测血压，查尿蛋白、尿糖、血常规、血小板。手术资料：臀位外倒转术术前准备：2.B型超检查①臀位分类（属单臀、全臀、不全臀）；②臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右横）；③胎儿各径线以估算胎儿体重；④胎盘位置；⑤有无脐带绕颈；⑥羊水量；⑦胎儿畸形。手术资料：臀位外倒转术术前准备：3.有条件者做胎心监护，NST属有反应型。手术资料：臀位外倒转术术前准备：4.术前0.5～1h服硫酸舒喘灵4.8mg或0.5h前皮下注射间羟舒喘灵0.25mg。手术资料：臀位外倒转术手术步骤：1.排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。手术资料：臀位外倒转术手术步骤：2.术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法（BackwardSomersault），将儿臀推向胎儿腹侧；儿头与背不在同一侧者用前滚翻法（ForwardSomersaul手术资料：臀位外倒转术手术步骤：t），将儿臀推向儿背一侧（图11.2.6.1-1）。手术资料：臀位外倒转术手术步骤：3.术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径（图11.2.6.1-2）。4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成手术资料：臀位外倒转术手术步骤：。外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理（图11.2.6.1-3）。5.儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再手术资料：臀位外倒转术手术步骤：推向髂窝，称双合倒转术（BimanualVersion）（图11.2.6.1-4）。6.观察半小时无异常，即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。手术资料：臀位外倒转术手术步骤：7.术后3d复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。手术资料：臀位外倒转术手术步骤：8.若外倒转失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。影响成功的因素主要为单臀（FrankBreech，即伸腿臀）位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech手术资料：臀位外倒转术手术步骤：）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。手术资料：臀位外倒转术注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。手术资料：臀位外倒转术注意事项：2．术后监测胎心正常，置毛巾松垫于胎头两侧，腹带包扎固定胎头。手术资料：臀位外倒转术注意事项：3．严密防止脐带缠绕，胎盘早剥及子宫破裂等并发症发生。手术资料：臀位外倒转术注意事项：4.手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。手术资料：臀位外倒转术注意事项：5.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后，将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状，两端粗细不等，粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。手术资料：臀位外倒转术术后处理：酌予以抗生素及宫缩剂。手术资料：臀位外倒转术并发症：1.胎盘早期剥离（PrematureSeparationofPlacenta）可出现腹痛、阴道出血及胎心异常，子宫易激惹、不放松、并有压痛。B超可协助诊断。手术资料：臀位外倒转术并发症：2.脐带绕颈或缠身主要表现为胎心异常及回转困难，将胎位复原后可能缓解，严重者胎死宫内。手术资料：臀位外倒转术并发症：3.胎膜早破。手术资料：臀位外倒转术并发症：4.早产外倒转后发生规律宫缩，宫颈消失以致扩张，阴道出血。手术资料：臀位外倒转术并发症：5.子宫破裂主要发生在瘢痕子宫，与病例选择不当和操作粗暴有关。手术资料：臀位外倒转术术后护理：饮食保健:手术资料：臀位外倒转术术后护理：适宜饮食：手术资料：臀位外倒转术术后护理：清淡食物。谢谢！