基层中医药适宜技术培训

7/8/2020中医适宜技术培训月经不调盘庆东顺德中医院康复科7/8/2020概述定义广义----泛指一切月经病狭义----指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。7/8/2020月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。周期21～35天，一般约为28天经期指每次月经持续时间，多为4～5天。经量指经期排出的血量，一般行经总量为50～80ml。7/8/2020经色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。7/8/2020初潮－－月经第一次来潮，约十四岁绝经（断经）－健康女子一般49岁左右月经闭止并月－－月经二月一至避年－－月经一年一行居经（季经）－月经三月一至暗经－－终身不行经而能受孕激经（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行经而无损于胎儿的特殊月经生理现象7/8/2020月经产生机理对于月经的产生机理，你的理解？《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气－天癸－冲任－胞宫7/8/20201.肾气盛：主导作用和决定作用。2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”7/8/2020与月经产生机理有关的因素①督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。②气血是化生月经的基本物质。③脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。7/8/2020血溢胞宫月经来潮肾气盛天癸至督脉调节，带脉约束任通冲盛任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈气血脏腑月经产生机理图示7/8/2020月经产生机理的临床意义2.二个病机1.三个观点１）肾气在妇女生理活动中起主导作用２）气血是冲任维持胞宫正常生理功能的基本物质３）脏腑化生精、气、血，参与月经生理１）气血失调２）脏腑功能失常7/8/2020３.四个重要治疗原则１）补肾滋肾２）调理气血３）疏肝养肝４）健脾和胃４.一个对应：与西医的性腺轴相对应7/8/2020西医学认为：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡月经不调7/8/2020卵巢的周期性变化卵泡发育及成熟排卵黄体形成及退化7/8/2020月经不调月经先期(经早)分类月经后期(经迟)月经先后无定期(经乱)正常月经周期为：21—35天，平均28天。7/8/2020月经不调月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。7/8/2020月经先期：是指月经周期比正常提前1～2周，经期正常，连续出现2个月经周期以上者。月经过多：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。经期延长：是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。7/8/2020月经后期月经周期延后7天以上，甚至延后3至5个月一行，但经期基本正常者。月经先后无定期月经周期或前或后1～2周,经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”月经过少月经周期正常，经量明显少于既往，不足2天，甚或点滴即净者。7/8/2020经间期出血：在两次月经之间，即“的候”之时，发生周期性阴道流血者。崩漏：是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后者称“漏下”或“经漏”。7/8/2020病因寒热湿邪侵袭内伤七情房劳多产饮食不节劳倦过度体质因素7/8/2020病因病机肾气旺盛肝脾调和月经按时而下冲任脉盛7/8/2020素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停中气不足冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经冲任不固经血失于制约7/8/2020禀赋素弱肾气不足少年肾气未充精血不充多产房劳（肾虚）素体血虚冲任血海空虚久病伤血营血亏虚经血化源不足饮食劳倦脾虚化源不足思虑伤脾（血虚）感受寒邪，血为寒凝（血瘀）素多忧郁，气郁血滞冲任受阻素多痰湿血行不畅脾失健运痰阻经脉湿聚成痰（痰湿）月经过少月经后期7/8/2020素性抑郁肝气逆乱，疏泄失司气血失调忿怒伤肝血海蓄溢失常素体肾虚多产房劳肾气亏损冲任失调大病久病藏泻失司血海蓄溢失常少年肾气未充绝经期肾气渐衰月经先后无定期7/8/2020主要病机脏腑功能失常血气不和影响冲任二脉损伤肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调7/8/2020辨证论治月经先期主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。月经后期主症：月经周期推迟7天以上，甚至10余天一行。月经先后无定期主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。7/8/2020辩证施治一、脾肾气虚型：主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰膝酸软，严重的会头晕耳鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。治法：健脾补肾，益气调经。方药：举元煎合归肾丸加减。党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。7/8/2020方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。加减法正值经期量多，取当归，阿胶12克、乌贼骨12克、艾叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄10克、益母草30克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤30克、川芎10克来通经。7/8/2020辩证施治二、肝肾阴虚型：主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细数。治法：滋养肝肾，清热调经。方药：二至丸合两地汤加减。女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。7/8/2020方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。加减法正值经期，月经量多，加阿胶12克（另溶）、岗稔根30克、乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮山药15克、当归9克以滋肾调经。7/8/2020辩证施治三、气血虚弱型：主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：益气养血调经。方药：八珍汤加减。当归15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。7/8/2020方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。加减法月经后期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活血通经。心悸怔忡可加酸枣仁15克、夜交藤20克、大枣10克、五味子9克以养心安神。7/8/2020辩证施治四、肝郁气滞型：主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散加减。柴胡12克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1剂，水煎服。7/8/2020方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。加减法肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12克、栀子10克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、益母草30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。7/8/2020辩证施治五、血寒型：主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。治法：温经散寒调经。方药：温经汤加减。桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。7/8/2020方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。加减法如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药9克、香附9克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾叶12克用炭以温经止血。7/8/2020辩证施治六、血瘀型：主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法：活血祛瘀调经。方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克，炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。7/8/2020方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。加减法月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克（冲）、血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。7/8/2020治疗原则：治本调经治本：消除导致月经病的病因病机。调经:通过治疗使月经恢复正常。7/8/202040辨证论治1、辨证要点：重点是月经的期、量、色、质、气味的变化及伴随月经而出现的症状。2、基本治则：重在调经，调理气血。补肾、扶脾、疏肝。7/8/2020具体治法：1.补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。2.扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。4.调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。5.调理冲任“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。7/8/2020月经不调的中药治疗1、治疗原则：重在辨证求因，治本调经。2、辨证要点：根据月经的期、量、色、质，结合患者的体质因素，伴随出现的突出症状以及全身兼症、舌脉等，运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析。3、调经大法：又有补肾、扶脾、疏肝和调理气血之分。因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故调经治本，其本在肾。7/8/2020调经大法（1）补肾：以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品，使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调。（2）扶脾：以健脾益气为主，佐以升阳燥湿，使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰，气血生化有源则月经源盛流畅。（3）疏肝：以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气条达，气血调畅，血海蓄溢有常，则月经自调。7/8/2020调经大法（4）调理气血：当分清气病、血病、气血同病。病在气者，治气为主，佐以治血；病在血者，治血为主，佐以治气。治气当辨气虚（气陷）