PICC置管与维护流程1

PICC置管与维护流程骨科彭艳PICC的定义经外周静脉插管的中心静脉导管(PICC)由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静脉的中心静脉导管医疗安全！！！新的医疗事故分级标准（试行）：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积的5%，属于四级医疗事故！静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-3000ml/minINS推荐：中心静脉用药PH＜5或＞9渗透压＞500mosm／L致腐蚀性药物：酸性、碱性、血管收缩性、高渗性以及细胞毒性药物或液体常见药物的PH值氨苄青霉素：10.0环丙沙星：3.3-4.6多巴酚丁胺：2.5多巴胺：2.5-4.5强力霉素：1.8钾：4.0PH值低于4.5或高于9.0即会损伤静脉粘膜临床常用溶液的渗透压0.9%生理盐水：308mosm/L5%葡萄糖：278mosm/L10%葡萄糖：505mosm/L5%碳酸氢钠：1190mosm/L10%氨基酸：925mosm/L对血管内膜有刺激性的药物无环鸟苷，PH11两性霉素B红霉素磷钾酸，抗病毒药头孢唑啉钠钾血管通道器材的种类周围静脉通道器材钢针、套管针中心静脉通道器材PICCCVC输液港在病人体内留置一种可靠的静脉穿刺装置是十分重要的的！PICC是我们最好的选择！PICC优点保护血管提供有效的静脉通路可由护士操作，插管操作简单可床旁操作中长期导管：5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低降低费用，增加病人的满意度PICC置管的适应症刺激性药物强或毒性较强的药物，如化疗药高渗性药物，如脂肪乳、TPN、脱水药物外周静脉穿刺困难，需中长期接受治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g，30w之内的早产儿大量输液或多种药物静脉治疗者PICC置管的禁忌症上腔静脉压迫综合症患者预插部位不能完成穿刺或固定预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史乳腺癌根治术后患侧确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症确诊患者或疑似对器材的材质过敏PICC置管流程置管前护士的准备评估治疗方案：疗程、药物特性、用药方式获得医嘱：主管医生沟通，医生向家属解释遵医嘱，向病人解释签订同意书、准备X线申请书PICC置管流程置管前患者评估全身情况：年龄、用药史病情：生命体征、意识患者心理出凝血时间：AP-APKK、PT、肝功能手术史：血管手术、乳癌根治术血栓形成：高凝状态、晚期癌症局部情况：血管、皮肤（感染、过敏）体位：安全、舒适排空大小便PICC置管流程血管评估柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及、易固定静脉是否接触过化疗药物是否发生过静脉炎无或少静脉瓣PICC置管流程血管选择贵要静脉首选静脉直、短静脉瓣少正中静脉次选静脉粗、直静脉瓣多与贵要静汇合处有夹角头静脉末选静脉前粗后细无名静脉有夹角易入腋静脉或颈内静脉PICC置管流程PICC的维护维护时刻输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液输液后：输液完后，用20ml稀释肝素液以连续脉冲方式注入，当剩余最后1-2ml时，边直推注射器的活塞边分离注射器PICC维护维护时刻治疗中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体前组速度快+后组速度慢的间隔注意一定要手动冲管再接后一组输液，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管！！PICC的维护脉冲与直冲的比较直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲击导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵管脉冲：产生正、负压，形成漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净PICC的维护警告！／禁止：使用10ml以下的注射器建议：使用20ml以上的注射器PICC的维护维护的注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内PICC的维护维护的注意事项（续）一定要手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理PICC的维护维护的主要内容清洁伤口，更换敷料冲洗导管更换正压接头或肝素帽PICC的维护更换敷料目的：预防感染频率置管后24小时每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换PICC的维护冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液、给药后输注血液或血制品后输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后PICC的维护更换肝素帽或正压接头目的：把由于过度使用正压接头而引发的潜在感染的危害降到最低何时更换每7天一次或听从厂家建议正压接头松动或受损时每次经由正压接头取过血后不管什么原因取下正压接头PICC的维护流程物品准备无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器、10*12透明贴膜、无菌胶布（也可以使用无菌输液贴）、正压接头、一次性治疗巾、无菌酒精纱布PICC换药包：弯盘一个、治疗巾一块、止血钳或镊子两把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布PICCD维护流程洗手、戴口罩备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名测量臂围并记录（肘窝上10cm处）病人臂下铺一次性治疗巾隔湿暴露导管穿刺部位PICC的维护流程自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿或渗出物免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、正压接头、20ml注射器等于包内PICC的维护流程消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘酒精消毒用无菌纱布包裹外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球距穿刺1cm以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）碘伏消毒碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃置、注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻取第二块纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分及接头正反交替PICC的维护流程更换正压接头（肝素帽）用纱布取下正压接头，弃置用酒精纱布或棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7-12次以上，放置在第三块无菌纱布上新的正压接头排气并旋紧PICC的维护流程冲洗导管正压接头内注水，连接导管20ml注射器连接正压接头，脉冲式冲洗导管正压封管：当注射最后1-2ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态PICC的特殊应用取血目的：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置方式分离正压接头方式经正压接头方式注：由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必要，尽量避免经PICC采血谢谢！