鼠疫及其防制

鼠疫及其防制朝阳区疾病预防控制中心二〇〇九年八月二十六日鼠疫概述鼠疫的流行状况鼠疫的防控策略内容鼠疫是一种自然疫源性疾病以发病急、传播快、传染性强、病死率高为特点被WHO规定为国境检疫传染病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。引言鼠疫概述第一部分引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌（YersiniaPestis）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。病原学各种感染鼠疫菌的啮齿动物鼠疫病人传染源主要传播途径：动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。人→空气飞沫→人，经呼吸道传播肺鼠疫。传播途径其他传播途经剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。染疫动物随运输工具传播。实验室感染。传播途径人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都有易感性。人群易感性腺鼠疫肺鼠疫败血症鼠疫其他型鼠疫临床分型鼠疫流行病学依据鼠疫临床特征鼠疫细菌学诊断鼠疫血清学诊断诊断原则患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品。流行病学依据对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。治疗鼠疫的流行状况第二部分首次大流行发生于公元６世纪，疫情持续了五六十年，流行高峰期每天死亡万人，死亡总数近一亿人。三次世界人间鼠疫大流行第二次大流行发生于公元14世纪，持续近300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源——老鼠，就越发横行无忌。三次世界人间鼠疫大流行第三次19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制定防控措施提供了科学依据。三次世界人间鼠疫大流行1980-1999年的20年间，全世界后10年（1990-1999）鼠疫病例数是前10年（1980-1989）病例数的2.93倍，说明世界鼠疫疫情呈上升趋势。进入21世纪鼠疫流行有增无减，第一年就有11个国家报告人间鼠疫。世界鼠疫的流行趋势一只旱獭引发的灾难－－1910年10月25日，满洲里首发鼠疫，11月8日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及河北、山东。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫1910年12月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨，开始了大规模的鼠疫防疫工作。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫在伍连德等专家的建议下，清政府及各地方当局对疫情采取了科学而有效的防疫措施。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲，直接接触病人的护理和救护人员将近一半人员殉职。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫由于各种防疫措施处理得当，在当时疫情严重的局势下，不到4个月就成功扑灭了这场死亡人数达６万之多、震惊世界的烈性传染病疫情，指挥这次防疫的伍连德也因此名扬世界。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫1911年4月3日至28日，清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，这是近代在中国本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。各国专家对东北抗鼠疫行动给予了极高的评价，伍连德被冠以“鼠疫斗士”称号。鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫1980-1999年的20年间，全国后10年（1990-1999）鼠疫病例数是前10年（1980-1989）鼠疫病例数的3.6倍，疫情呈明显上升趋势。值得注意的是广西时隔53年重又发生鼠疫。中国鼠疫的流行趋势几个相关的概念自然疫源性：在自然条件下不依赖于人类，病原体、媒介和宿主在其种族延续过程中长期并存的生物学现象。我国的鼠疫自然疫源地病原体宿主媒介几个相关的概念自然疫源性疾病：由自然疫源性这一生物学现象引起的疾病。自然疫源地：存在自然疫源性疾病的地区。不同的自然环境有其特定的种群分布，从而决定了不同类型的自然疫源地。我国的鼠疫自然疫源地包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。疫源地总面积140余万平方千米。我国鼠疫自然疫源地类型与分布中国鼠疫自然疫源地名称1.青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地2.天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地3.帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地4.呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地5.松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地6.甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地7.内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地8.锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地9.滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地10.滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地11.青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地12.准噶尔盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现；云南、广西等间隔多年再度暴发；鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等；远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。鼠疫的流行特征鼠疫的防控策略第三部分防范鼠疫远距离传播严防鼠疫传入北京工作目标严密监视，联防联控；信息灵敏，反应迅速；及时预警，依法防控。指导思想构建鼠疫防控体系建立联防联控机制组建专业鼠防队伍坚持鼠间疫情监测疫情网络直报系统突发疫情应急系统适时进行实战演练防控措施2005年7月成立了由市发改委、市科委、市公安局、市工商局、市财政局、市交通局、市旅游局、市农业局、市林业局、北京铁路局、首都机场、北京出入境检验检疫局、市爱卫会、市卫生局和市疾病预防控制中心等单位组成的“北京市鼠疫防控工作协调小组”，负责全面领导和协调全市的鼠疫防控工作。协调小组办公室设在市卫生局，负责日常疫情报告、信息沟通与组织协调等工作。鼠疫防控体系北方八省（区、市）鼠疫联防工作委员会（2005）由北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江等8省（区、市）组成。联防委员会办公室设在北京市卫生局。北京市与青海、西藏鼠疫联防机制（2006）联防联控机制青藏铁路沿线省份地图培养鼠防专业人员，提高专业素质，培养实践能力和应急处理能力。实验室检测人员，血清学检测。鼠疫疫情应急小分队：处理突发疫情。组建专业防治队伍通过监测，系统地收集和分析动物间鼠疫和人间鼠疫的有关信息，对于尽早发现疫情，掌握疫情动态，及时采取措施，控制疫情发展都起到至关重要的作用。鼠疫监测疫情报告是国家各级政府卫生行政部门和疾控部门获取疫情信息的极其重要的手段之一，也是早期发现疫情，及时判定处理疫情的重要依据。疫情报告疫情报告人责任报告人：执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为责任疫情报告人。义务报告人：各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。疫情报告责任报告单位：各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构疫情报告网络：各级网络直报系统疫情报告卫生部《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）》：发现1例及以上鼠疫病例为突发公共卫生事件。责任报告单位和责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报。疫情报告政府部门医疗机构疾病预防控制机构出现疫情后的控制措施政府部门成立应急指挥部，协调各委、办、局等有关部门，统一指挥，联合行动。出现疫情后的控制措施医疗机构实行首诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大。出现疫情后的控制措施医疗机构临床医生案头提示病人来自重点鼠疫自然疫源地病人近10天有接触史病人主诉及临床表现发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人后立即报告出现疫情后的控制措施疾病预防控制机构加强疫情监测，并通过网络系统严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。根据疫情划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。出现疫情后的控制措施严格控制传染源管理患者：鼠疫为甲类传染病，发现疑似病例后，在2小时内向当地疾病预防控制中心报告，同时将患者严密隔离，禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒。病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。措施严格控制传染源消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源，应大力捕杀。措施切断传播途径消灭跳蚤：灭蚤必须彻底，对猫、狗，家畜等也要喷药。加强交通及国镜检疫：对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒，对乘客进行隔离留检。措施保护易感者预防接种：目前我国选用菌苗是EV76鼠疫冻干活菌苗，免疫有效期为6个月，在鼠疫流行期前1-2个月以皮上划痕法进行预防接种。预防性投药：磺胺制剂。措施按程序（预案）开展各项工作措施应急小分队协助配合区CDC网络直报或电话87789681区卫生局应急指挥中心87789999区卫生局区政府市CDC市卫生局市政府要求有关部门对密接监控、对疫点、疫区进行封锁启动应急预案可疑病例的发现居民报告公关场所发现医疗机构报告采样确诊排除解除隔离继续隔离治疗北京市鼠疫检测实验室就地隔离开展流行病学调查区CDC划定疫点、疫区开展流行病学调查区CDC消毒、灭鼠灭蚤“三报三不”制度三报，即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告，发现疑似鼠疫病人和原因不明的急死病人要报告，发现原因不明的急性高热病人要报告。三不，即不私自捕猎旱獭，不剥食旱獭和其他野生动物，不私自贩运倒卖旱獭皮张。宣传教育朝阳区疾病预防控制中心流行病和地方病控制科：电话87789681谢谢！