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浅谈呼吸道的雾化及湿化南阳医专一附院雾化1、什么是雾化•雾化是用不同的方法(加热、射流、超声振荡)将药液分散为极小的微粒并悬浮于气体相中,除少数固体粉末状雾化剂以外,绝大多数药物均是溶于水溶液中。•临床上主要是用于稀释痰液、消炎、促进痰液排出,解除支气管痉挛。改善通气功能。2、影响雾化稳定性的因素•①水滴颗粒的体积及性质•②颗粒的浓度•③空气湿度•水滴最稳定的条件是当颗粒直径为0.2—0.7μm(微米),浓度为100—1000/L时,一般雾化器产生的颗粒直径是0.5--3μm,外形为球形,相对较稳定。3、雾滴的作用形式撞击沉积:直径在3μm以上,以惯性形式碰击而沉积在上呼吸道壁。重力沉积:直径在1-5μm,发生在下气道(10-17级支气管);直径在0.5-1μm,亦可沉积于呼吸性细支气管和肺泡壁。弥散沉积:直径在0.2μm。•在肺泡中沉积的最大颗粒直径为1.2μm,沉积率最高者为0.5-1μm。因而对于下呼吸道来说(包括细支气管和肺泡),直径为1-5μm的雾滴最为适合。•随着颗粒直径及密度的增大,撞击沉积的几率随之增加。例如当颗粒直径为8μm时(吸入气流30升/分钟)可有50%颗粒沉积于口咽腔,当直径为16μm,则全部颗粒均沉积于口咽腔,因而颗粒密度过高,会减少重力沉积。•雾滴悬浮之气体温度亦是重要,当温度过低的气体被吸入后,由于与下呼吸道温差大,此时气体膨胀,颗粒密度会降低,到达下呼吸道的数量会减少。温度过高时,在输送过程中温度降低,可使液滴凝结。•使用接近人体温度的恒温装置,并缩短输出管道的长度,以增加雾化的浓度。4、雾化器的分类•①超声波雾化器•②喷射式雾化器•③微型自动喷雾式雾化器•④旋转吸入器(一)喷射式雾化器•借助气体高速流过的毛细管孔并在管口产生负压,将液体由邻近另一管道吸出,液体冲击前方的阻挡口被撞击成雾滴。一般气体压力需3-5Kg,若用氧气做气源则需流量8-10L/min。但此雾化并不优于常规雾化,因送气压力骤然增加,大大增加了雾滴碰撞沉积的机会,故在口咽及气管中的沉积增多,不利于下呼吸道的沉积。(二)超声波雾化器•超声雾化器:利用超声波定向压强,使液体表面隆起,在隆起的液面周围发生空化作用,使液体雾化成小分子的气雾,使药物分子通过气雾直接进入毛细血管或肺泡,达到治疗作用。•一般可产生直径1μm左右的密度高而均匀的气雾颗粒,分布可达到末梢气道。•目的:1、消炎、镇咳、祛痰。•2、解除支气管痉挛,使气道通畅,•改善通气功能。•3、在胸部手术前后预防呼吸道感染。•4、配合人工呼吸作呼吸道湿化和间•歇雾化吸入药物。•5、应用抗癌药物治疗肺癌。超声雾化的吸入方法雾滴在肺内沉积的多少与吸入气体的体积呈正比,但与通气频率呈反比,通气频率越高,吸气流速越快,均增加撞击沉积的机会,使更多雾滴在咽部沉积。在终末支气管至肺泡,气体并无流动,而是靠弥散功能进入肺泡。•由于鼻腔能够过滤颗粒,必须通过口腔吸入雾化剂,理想的呼吸类型应该是由功能残气位缓慢吸气,在吸气末梢作屏气,以增加雾滴重力沉积的机会。建议在作雾化治疗时教会病人此种呼吸类型。雾化时气道的生理状态•当气道有炎症出现粘膜水肿使官腔呈均匀狭窄时,同样的吸气量可使雾滴的沉积率增加。因为官腔狭窄,气体的流速变高,增加了撞击沉积的机会。当气道有分泌物时,可行成气—液界面,使雾滴沉积率较无分泌物少85%左右,因而对一个气道有分泌物的患者,雾化吸入效果会明显降低。•注意事项:避免单次长时间使用(超过20min),若长时间使用可引起气道湿化过度而至呼吸困难或支气管痉挛,对于支气管哮喘或严重COPD患者,不适合应用超声雾化。5、雾化吸入的并发症•干稠分泌物湿化后膨胀:膨胀后可使部分堵塞的支气管引起急性气道堵塞。•药物刺激引起支气管痉挛•水负荷过重:对心、肺功能不全及婴儿使用时,应警惕水中毒。•呼吸道继发感染•气雾剂主要有:①湿化祛痰剂:如生理盐水,蒸馏水用于湿化气道,痰易净,糜蛋白酶等用于化痰治疗.②平喘药:如舒喘灵,异丙肾上腺素等支气管扩张剂,用于平喘治疗.③抗生素:如可在雾化液中加入庆大霉素等抗生素进行局部气道抗炎治疗,既起到了治疗作用,又避免因全身使用的诸多副作用.④激素:如地塞米松,二丙酸氯地米松等湿化1、为什么要湿化•呼吸道内在37℃的情况下保持95—100%的相对湿度是粘液-纤毛(纤毛上皮)运动的必要条件。2、湿化的病理生理学基础•室温25℃空气进入鼻腔后,温度即升至34℃,相对湿度达到80-90%,到达隆突时,接近37℃,湿度达95%以上。当气管插管或气管切开后,气体未经上呼吸道而直接进入下呼吸道,丧失了气道加温和湿化的功能,气道上不的相对湿度仅有50%左右,使得水分丢失并分泌物干稠或结痂,一方面引起通气功能障碍,另一方面可削弱纤毛运动。后果是感染、炎症并肺叶不张或肺泡萎缩。3、呼吸机湿化器的个人认识湿化器的温度怎么调整•一般主张湿化器的温度低于体表温度2℃,为最佳。•因为它能保护气管和支气管粘膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气中的尘埃、颗粒、微生物等有害物质及气道分泌物,在一定程度上起到预防肺部感染的生理屏障作用。•湿化器消耗的蒸馏水量与设定温度呈正比。湿化液体数量与气道分泌物呈反比。•吸出的分泌物少,但肺部听诊出现干、湿性罗音,表明气道有分泌物,但不易排出,最可能的原因是分泌物太粘稠,应加强湿化。若分泌物稀薄,能顺利吸出,并无痰痂和粘液块咳出,说明湿化满意。但是,如果痰液过分稀薄,咳嗽频繁,听诊气管和肺内痰鸣音多,需经常吸痰,则提示湿化过度。湿化、升温过度的副作用•气道湿化可以减少机体的能量消耗。温度愈高,热量消耗愈少,气体的相对湿度愈高。但温度过高,即使水蒸气饱和,纤毛的活动却反而受阻,因水蒸气与相对低温凝聚后形成微小的水珠,使弥散距离增加,不利于气体弥散。
本文标题:浅谈呼吸道的雾化和湿化
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