重症医学科患者疾病严重评估

重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统（附件一），昏迷的患者加用GCS（附件二）评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表专人统一保管。附件一：APACHEⅡ评分表APACHEⅡ评分系统表姓名科室床号住院号A．年龄≤44□0；45-54□2；55-64□3；65-74□5；≥75□6A记分：B．慢性健康状况有慢性病，择期手术后□2；有慢性病，非手术或急诊手术后□5；无慢性疾病□0B记分：C．GCS评分6543211．睁眼反应□自动睁眼□呼唤睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反应□回答切题□回答不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反应□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+2+3：C．积分=15—GCSC记分：D．急性生理指标分值+4+3+2+10+1+2+3+41.体温（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92.平均血压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394.呼吸频率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55.PaO2（mmHg）(FiO250%)A-aDO2(FiO250%)≥500350-499200-349＞70＜20061-7055-60＜556.动脉血PH或血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)≥7.7≥527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.9＜7.15＜157.血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108.血清K（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59.血清肌酐(μmol/L≥305172-304128-17153-127＜5310.血球压积(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011.WBC(*1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1D记分：APACHEⅡ总积分=A+B+C+D评分时间小时APACHEⅡ总积分：说明:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值，并注明具体评分时间。2.B项中“慢性病”指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史，判定标准如下，具备一项即可：①肝脏：肝活检证实有肝硬化及门脉高压；有门脉高压导致的上消化道出血史；或有肝功能衰竭/肝性脑病/肝性昏迷史。②心血管：纽约心脏病学会心功能分级Ⅳ级。③呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或做家务；或具有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(＞40mmHg)或呼吸机依赖病史。④肾脏：正在接受慢性透析治疗。⑤免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。3．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。4．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。5．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）评分人：附件二：GCS评分表格拉斯哥昏迷评分(GCS):运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应语言5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。