第12章+麻醉期间的体温管理

麻醉期间的体温管理临床麻醉学教研室Chapter12ThemanagementofbodytemperatureduringanesthesiaDepartmentofclinicalanesthesiaZhangrui概念：指身体深部的平均温度，即体核温度。37.5℃意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性而死亡;T=28℃→低温麻醉。围麻醉期体温监测的意义正常体温36℃--37.5℃维持机体新陈代谢和正常生命活动自主性和行为性体温调节影响正常生理功能、内环境稳定和生命活动第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因1.年龄(1)老年病人体温调节功能较差(2)早产儿、低体重新生儿、婴幼儿第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因2.手术操作影响(1)术前外科手术区皮肤用冷消毒液擦洗(2)手术过程中用冷液体冲洗胸腹腔(3)手术中的大量输血输液(4)冷灌注液冲洗第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因3．室温：23-25℃4．麻醉作用麻醉对体温调节机制有影响5．产热不足危重病人第一节围术期体温下降二、体温降低对患者机体的影响1.心肌缺血、心脏不良事件增加SNS兴奋、儿茶酚胺增加，寒战??2.凝血功能失血增多、异体血输用增多3.切口感染和愈合不良免疫功能抑制外周血管收缩组织低氧4.药动学及药代学5.麻醉苏醒延迟及ThermalDiscomfort第一节围术期体温下降三、围术期保温1.术前评估和预热2.体表加热①红外线辐射器：新生儿②变温毯③压力空气加热器3.输入液体加温第二节围术期体温升高一.围术期体温升高的原因1.病人情况：2.手术室温度和湿度过高：3.手术无菌单覆盖过多：4.麻醉的影响：5.手术因素6.手术中保温措施不当可使病人体温升高7.恶性高热二、围术期体温升高的防治1.连续监测体温2．术前根据病人的年龄、病情、麻醉方式和麻醉用药，正确选择抗胆碱能药物3．手术室合适的温度和湿度4．麻醉诱导及维持力求平稳5．术中各种液体适当加温6.及时处理高热第二节围术期体温升高第三节人工低温第三节人工低温---history1940年：冷冻截肢术1950年：低温基础研究1952年：应用于心内手术1956年：在我国用于临床麻醉低温的目的Concept:在全身麻醉下或并用某些药物阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人的体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高肌体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术的需要。低温的概念-控制性低温分类：32℃一35℃为浅低温(mildhypothermia)28℃一3l℃为中低温(moderatehypothermia)20℃一28℃为深低温(deephypothermia)20℃为超深低温(superhypothermia)第三节人工低温一、低温的特点：①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；②心脏作功减少；③减少麻醉药用量；④抑制酶的活性和细菌的活力；⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。二、低温适应症：(一)心血管手术不同体温时阻断循环的安全时限体温（℃）阻断循环时间（min）32～30℃8～930～28℃10～1528～18℃15～45﹤18℃45～60（二）神经外科手术脑血管畸形、颅内动脉瘤（三）其他1.肝肾手术：2.创伤大、出血多的手术：3.控制高热：4.脑复苏：浅低温（34℃或30～34℃）头部降温。低温---脑复苏降温复温监测及注意事项低温期间注意事项监测复温降温方法麻醉处理（一）麻醉处理避免御寒反应肌肉完全松弛末梢血管扩张良好（二）、降温方法1．体表降温（1）水浴或冰屑降温法：ⅰ）降温时注意：心前区及耳廓、指趾、会阴等末梢部位勿和冰块直接接触。ⅱ）体表降温优点：降温效果较好，操作简单，不需体外循环设备，主要适用于浅低温及中度低温的实施。ⅲ）临床应用：大血管手术，颅脑外科手术（2）冰袋、冰帽降温法：ⅰ)优点降温速度缓慢，寒战反应少；一般也不能使体温下降至30℃以下；停降温后，续降少，一般仅1—2℃。操作简单，并可边手术边降温，适用于婴幼儿。ⅱ)临床应用：脑复苏、术中高热、严重感染(3)变温毯降温法：主要适用于浅低温或低温的维持。2．体腔降温缺点：需要大量的无菌生理盐水；操作时需暂停手术；胸腔降温冰水与心脏接触可致心律失常；3．体外循环血液降温法优点：①降温、复温快，可控性好；②数分钟内可降至30℃，10～20min即可降至20℃③停止降温后可续降2—4℃；④对血流丰富的重要脏器温度下降快起保护作用；缺点：温度下降不均匀；温差较大；可致代谢性酸中毒；**降温和复温时注意：A]变温器水和血流温差不宜超过8—10B]最高水温不宜超过42℃，以免红细胞破坏。4．体外循环与体表降温相结合的方法先将病人行体表降温至32℃左右，再改用体外循环血液降温。主要用于深低温停循环的手术5．静脉输入冷液体(4—6℃)降温一般在特殊情况下应用：①术中高热或严重创伤的手术；②术中输血输液降低体温、降低机体代谢而起到保护作用；本法亦可作为体表降温的辅助措施注意冷液输注过快可引起心律失常（三）复温常用的复温方法有：①体表复温，热水袋、电热毯、变温毯等；②胸腔或腹腔用40—45℃温盐水复温；③体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10℃，体温升至32℃以上，可停止复温。（四）监测①体温监测：鼻咽温度可反映脑的温度；食管下段温度与心脏大血管温度接近；直肠温度在降温过程下降最慢；②循环监测：心电图、动脉直接测压、CVPECGP—R间期延长，心律失常，甚至Vf。③其他：尿量、电解质和血气及血液流变学。四、低温期间的注意事项1．施行低温时，要避免御寒反应。2．冰水浸浴时，末梢部位要露出水面，防止冻伤，心前区避免直接用冰覆盖。3．体表复温时：①复温用具内水温不宜超过45℃，以免烫伤②复温后可出现反应性高热，可使用小剂量氯丙嗪和体表大血管处置冰袋以控制体温③复温过程中因血管扩张，可致低血压和心律失常，要适当补充血容量。4．应避免降温时身体各部位之间温差过大5．体表、体腔降温最应注意防止室颤和脑损害。低温的并发症1.御寒反应时应1）加深麻醉2）吩噻嗪药和肌松药的使用2.心律失常(28℃时易发生各种心律失常)3.组织损伤(冻伤,烫伤)4.胃肠出血(应激出血)5.酸中毒(降温时呼碱升温时代酸)思考题：1.低温在临床麻醉中用于哪些手术？2.低温并发症有哪些？?CLASSOVER