心起点高血脂与糖尿病

高血脂与糖尿病一个糖尿病患者的烦恼•为什么疾病都跟我过不去？•张姨患有糖尿病，他最近查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去约一半糖尿病患者伴有高血脂《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP）糖尿病合并高血脂危害严重•糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率糖尿病＝冠心病•由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待•因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低糖尿病高血脂的特点•甘油三酯明显升高•“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高•“好”胆固醇(HDL-C)降低在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害更大•糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块•糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强•虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高“坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖•著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖第4位收缩压升高第5位吸烟UKPDS研究冠脉疾病危险LDL-C降低1mmol/L36％糖化血红蛋白降低1％11％UKPDS研究UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇李阿姨降糖不降胆固醇，终酿后患•李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。王先生降糖同时降胆固醇，安享晚年•王先生也是个多年糖尿病患者，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。怎样进行降胆固醇治疗？•明确自己的胆固醇目标水平•积极与医生沟通，合理选用降脂药•改善生活方式•长期控制血脂达标记住血胆固醇目标值•“坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至100mg/dL•如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDL-C应降至80mg/dL2006年中华心血管年会，厦门选择理想降脂药•常用降脂药有4类–他汀类–贝特类–烟酸及其衍生物–胆酸螯合剂•首选他汀类–他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛NCEPATPIII《临床血脂100问》赵水平第88页他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风CARDS研究37CARDS研究证实：服用他汀类药物要足够剂量•降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平•只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡•糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平他汀类药物要长期坚持•高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平•降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的他汀服用时间越长获益越多•在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423服药期间定期复诊•在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药•胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）《血脂异常防治建议》1997降胆固醇同时积极治疗其它危险因素•只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生心脑血管疾病的风险降至最低•除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素服药同时要改善生活方式•合理膳食•适量运动•戒烟限酒•控制体重•心理平衡糖尿病患者的饮食•坚持糖尿病饮食•减少盐的摄入，每日用盐量6克•减少高胆固醇食品摄入《中国高血压防治指南》2005适量运动•选择有氧运动形式–如步行、慢跑、太极拳等•每周运动3-5次，每次持续20-60分钟《中国高血压防治指南》2005戒烟限酒•吸烟是冠心病危险因素，一定要戒烟•最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好《中国高血压防治指南》2005保持心理平衡积极降胆固醇治疗，防治心脑疾病