公共营养师培训-人群营养基础1

第四章人群营养基础人群营养基础人的一生按年龄分为以下几个阶段：婴儿期1-12个月幼儿期1-3周岁学龄前期3-6岁学龄期3-12岁少年期12-18岁成年期18-60岁老年期60岁以上人群营养基础本章主要内容：孕妇、乳母、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及老年人等不同人群的营养需要和膳食供应指南。第一节孕妇营养孕妇生理特点孕期营养的重要性孕妇营养需要与营养素参考摄入量孕妇膳食指南与膳食要点孕前的饮食宜忌饮食宜营养均衡忌食烤牛羊肉（弓形虫，引起胎儿畸形）食用胡萝卜忌过量（易引起闭经、抑制卵巢排卵）忌长期食用棉籽油（闭经、子宫萎缩、杀精等）血虚者最好不要喝茶（鞣酸阻碍铁吸收）牛奶不要和含铁食物一起食用备孕丈夫需要忌口的食物葵花籽（引起睾丸萎缩）大蒜（杀灭精子）芹菜（抑制精子生成，使精子数量下降）大豆和啤酒（使精子和卵子的结合率下降）孕妇生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程（一般为40周，280天）。孕早期：怀孕后1～3月孕中期：怀孕后4～6月孕晚期：怀孕后7～9月预产期如何计算末次月经日子，农历加15，公历加7月份，加9或者减3例如：王某，末次月经2013年2月22日（公历），预产期如何计算？1、内分泌改变⑴人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。⑵人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。⑶雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。⑷孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。2、血容量和血液动力学变化⑴血容量增加，约增加35%～40%，血浆容积增加45%～50%，红细胞数量增加15%～20%。⑵血液成分改变：①红细胞计数下降。②血红蛋白值下降。③白细胞增加，主要为中性粒细胞。④血浆总蛋白下降，主要为白蛋白下降。⑤血浆所有营养素降低。3、肾功能改变⑴肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。⑵蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。⑶一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加10倍以上,尤其在餐后15分钟可出现糖尿.4、消化系统功能改变⑴恶心、呕吐（妊娠反应）。⑵胃肠胀气、便秘。⑶对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5.体重增加平均增加12公斤（其中胎儿3.4公斤，其余为胎盘、羊水、子宫、乳房、血液和脂肪组织等）孕早期增加慢（2公斤），孕中期和孕晚期增加快。部位：腹部、背部、大腿。体重增加因人而异，太多与太少均不利。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8孕期营养的重要性对母体健康的影响：营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血）骨质软化症（缺乏钙、VD）营养不良性水肿(蛋白质摄入不足、VitB12缺乏)妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等妊娠高血压综合征高血压、水肿、蛋白尿严重者出现抽搐、昏迷甚至多脏器功能衰竭、胎盘早剥、胎儿发育不良、胎死宫内孕期水肿的饮食计划补充高蛋白质和富含B族维生素食品鱼、海鲜、蛋、奶、全谷类、黄豆饮食低盐、忌生冷寒性食物宜吃补脾益气、利尿消肿的食物冬瓜、赤小豆、鲫鱼、豆浆少吃或不吃难消化和易胀气的食物油炸糯米糕、白薯等对胎儿健康的影响生长发育迟缓先天畸形：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（LBW）：指出生体重2500g巨大儿：指出生体重4000g脑发育受损：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足早产儿：妊娠期37周孕期营养不良早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围产期婴儿死亡率增加影响胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群成年后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。孕妇营养需要与营养素参考摄入量能量蛋白质脂类矿物质脂溶性维生素水溶性维生素1.能量需要能量增加孕妇基础代谢率早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约15～20%。故《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐自妊娠4个月至临产，每日热能推荐摄入量比非孕妇女增加200kcal。膳食营养素参考摄入量（DRIs）的定义DRIs(DietaryReferenceIntakes)是在每日膳食营养素供给量（RDAs）基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容：平均需要量(EAR)、推荐摄入量(RNI)、适宜摄入量(AI)和可耐受最高摄入量(UL)。平均需要量(EAR)EAR是(根据个体需要量的研究资料制订的;是根据某些指标判断可以满足)某一特定性别，年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值.摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要,而不能满足另外半数个体对该营养素的需要。EAR可用于评估群体中摄入不足的发生率。推荐摄入量(RNI)RNI相当于传统使用的每日膳食营养素供应量，是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数(97%～98%)个体的需要。长期摄入RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。RNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。适宜摄入量（AI）AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI与RNI相似之处是二者都能满足目标人群中几乎所有个体的需要。AI和RNI的区别在于AI的准确性远不如RNI，可能高于RNI。AI主要用作个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。可耐受最高摄入量(UL)UL是平均每日可以摄入某营养素的最高量.这个量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。2.蛋白质用于胎儿生长和母体组织增长整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约925g。孕期自尿中排出氨基酸较多。★专家建议孕早中晚期膳食蛋白质每日增加量为：5g，15g，20g。3.脂类孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（鱼、深海鱼油、蛋黄）DHA的母体是α-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。★专家建议：孕妇膳食脂肪应占总能量的20％~30%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%，10%，10%。n-6：n-3=4~6：1碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。4.矿物质（钙、铁、锌、碘）矿物质最好来源★推荐摄入量钙奶及奶制品、豆及豆制品虾皮、芝麻、海带等中期1000mg/d，晚期1200mg/dUL：2000mg/d铁动物肝脏、动物血、瘦肉油菜、芥菜、菠菜、莴笋叶中期25mg/d，晚期35mg/dUL：60mg/d锌生蚝、牡蛎、动物肝脏、芝麻、口蘑等早期为11.5mg/d中、晚期为16.5mg/dUL：35mg/d碘海带、紫菜、海鱼等200ug/dUL：1000ug/d5.维生素脂溶性维生素水溶性维生素脂溶性维生素（1）维生素A孕妇维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、胎儿宫内发育迟缓及低出生体重有关孕早期过量摄入可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷（中枢神经、颅面部、心血管畸形）RNI孕早期为800ug/d，孕中、晚期为900ug/d，UL为2400ug/d（2）维生素D：缺乏：可导致钙代谢紊乱、新生儿低钙血症等主要来源：紫外光照下皮内的合成在高纬度、缺乏日光的北方适当补充VDRNI为孕早期5ug/d，孕中晚期10ug/d，UL为20ug/d（4）维生素KVk与凝血有关，凝血因子在肝脏合成须维生素K参与。缺乏维生素k凝血过程受阻VK1（叶绿醌）存在于绿叶蔬菜中VK2（甲基萘醌）多由细菌合成维生素K摄入量每天为2ug/kg体重VK缺乏性出血症：服用VK抑制药者（阿司匹林、抗癫痫药）早产儿VK体内更少新生儿，初乳中维生素k含量低（3）维生素E预防新生儿溶血和溶血性贫血。Ve的AI为14mg/日Ve广泛存在粮谷、豆类、坚果、植物油中水溶性维生素维生素生理功能建议摄入量叶酸DNA，RNA合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。600ug/dUL：1000ug/dVB6辅助治疗早孕反应，预防妊高症1.9mg/dVB2胎儿生长发育，缺铁性贫血1.7mg/dVB1预防先天性脚气病1.5mg/d维生素食物来源叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%。VB12肉类、鱼类、奶类VB6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VB1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VB２动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类妊娠期合理膳食原则膳食要点食谱举例妊娠期常见营养问题妊娠期合理膳食特别建议自妊娠第4个月起，保证充足的能量；妊娠后期保持体重的正常增长；增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入。孕期合理膳食的构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525膳食要点孕早期膳食：1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物2、选择易消化的食物以减少呕吐3、少食多餐，想吃就吃4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL的葡萄糖5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400~600μg/d和维生素B12等。孕中期膳食要点补充充足的能量注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给孕末期营养要点补充长链多不饱和脂肪酸增加钙的补充保证适宜的体重增长妊娠期常见营养问题妊娠妇女常伴有贫血、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。贫血孕妇的合理膳食增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、动物血。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。妊娠高血压综合征孕妇的合理膳食限制脂肪的总摄入量﹤30%总热能，饱和脂肪酸﹤10%总热能补充足量优质蛋白质﹥15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入﹥500g限制每日食盐用量每日摄入食盐2～5g，酱油﹤10ml，避免盐腌食品妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食调整总能量摄入量1800～2200kcal/人.日增加蛋白质摄入量100～110g/人.日，占总热能15%～20%适当控制碳水化合物摄入200～300g/人.日，占总热能60%增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类供给充足的维生素、无机