宫颈癌筛查指南

宫颈癌筛查指南解读杜媛媛概述宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌而居于第二位，在发展中国家尤为常见。其病死人数占全部恶性肿瘤病死人数的18．4％．农村高于城市．是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。近年来有年轻化和逐年上升趋势。病因学及发病机制研究宫颈癌的发生是多因素、多基因、多步骤作用的结果，与病毒感染、不良性行为、早婚早育、多产、吸烟等有关。病因学及发病机制研究HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传因素如染色体异常对疾病的进展也有着决定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基因的表达是其细胞癌变的分子基础。筛查与诊断方法现代宫颈癌筛查目的：早期检出高级别CIN并进行阻断性治疗传统意义上的宫颈癌筛查目的：早期检出宫颈癌定义宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变（CINCervicalintraepithialneoplasia），是浸润性宫颈癌的前期病变，其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫颈原位癌。筛查人群美国癌症协会、国家癌症中心网络(ACS、NCCN)2012年5月发布宫颈癌筛查最新指南！建议对2l岁以上或有性生活3年女性进行筛查。21-29岁只需每3年进行一次细胞学筛查，不需检测HPV；筛查人群30-65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查，或者每3年一次细胞学筛查；既往筛查正常的65岁以上女性可不再筛查对于有上皮内瘤样变，HIV感染，免疫抑制、高危因素乙烯雌酚暴露，不能依照常规的筛查指南。筛查人群切除子宫及无CIN2级及以上病史细胞学及HPV检测筛查人群筛查人群保留宫颈、CIN2及以上病变继续相应筛查全子宫切除术后过去20年CIN2及以上，有宫颈癌患者继续进行筛查20年筛查人群英国对25～65岁的女性每隔3—5年进行一次免费宫颈癌筛查中国尚处于起步阶段。筛查方法子宫颈细胞学检查及高危型HPV-DNA检测阴道镜检查子宫颈活组织检查三阶梯宫颈细胞学检查宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假阴性问题。阴道镜(Colposcopy)检查优点：对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。动态追踪观察病变的发展变化能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导选择活检的准确部位.阴道镜检查美国阴道镜与子宫颈病理协会(theAmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology，ASCCP)将阴道镜检查列为评估宫颈病变的首选方法阴道镜检查不能准确评估宫颈管内的病变HPV病毒学检查第二代杂交捕获试验(hybridcapture2，hc2)HPV快速筛查技术基因芯片及蛋白质芯片技术HPV病毒学检查HPV的致病力大小分为高危型和低危型2种。将HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、cp610812种归为低危型，高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、8215种，角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45型有关，宫颈组织病理学诊断宫颈活检术鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。宫颈组织病理学诊断宫颈锥切术宫颈活检为CIN3需确诊的。为明确病变累及程度及决定手术范围，对于需要依靠浸润深度而决定采用不同的手术范围的病例是不能仅仅依赖活检的，必须做锥切，才能准确地了解浸润的深度。而且可以发现一些活检标本中无法发现的微小浸润病灶。美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会HPV-DNA阳性细胞学阴性HPV16/18基因检测12月后复查HPV及细胞学HPV16/18检测阴性HPV16/18阳性12个月后复查细胞学、HPV阴道镜HPVDNA-，细胞学ASCUSHPV阴性，细胞学ASCUSHPVDNA+，细胞学检测-+按照常规筛查方案按相应细胞异常结果的处理阴道镜常用初筛流程正常人群HPVDNA+细胞学双阴非HPV16/18阳性,细胞学阴性HPV16/18阳性，细胞学-或+非HPV16/18阳性,细胞学阳性定期复查一年复查阴道镜检查或活检筛查流程不能明确意义的非典型鳞状细胞ASCUS高危型HPVDNA检测阳性高危型HPVDNA检测阴性阴道镜检查12月后行细胞学检查结语宫颈癌的演变过程是多因素共同作用的结果，值得注意的是，在妇科领域里，子宫颈的解剖位置易于暴露，子宫颈癌具有良好的防治前景，其癌前病变若能够得到早期诊断，得以早期治疗，子宫颈癌可能会成为人类第一个有效控制的肿瘤，这有助于生殖健康目标的实现。展望一项较好的筛查计划除要有较高的灵敏度和特异度外，还要符合成本-效益的原则。对宫颈癌筛查方案的成本-效果评价国外已有文献报道，但我国在这一领域尚处于起步阶段。大家一起加油吧！