老年人中医体质辨识及健康指导总表(程良伟)

姓名：编号：□□□-□□□□□没有很少有时经常总是(根本不/从来没有)(有一点/偶尔)(有些/少数时间)(相当/多数时间)(非常/每天)123451234512345123451234512345123451234512345(BMI＜24)(24≤BMI＜25)(25≤BMI＜26)（26≤BMI＜28）(BMI≥28)1234512345123451234512345得分 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题。(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）](10)您眼睛干涩吗?老年人中医药健康管理服务记录表(程良伟改编)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）一年＜2次一年感冒2-4次一年感冒5-6次一年8次以上几乎每月都感冒123451234512345从来没有一年1、2次一年3、4次一年5、6次每次遇到上述原因都过敏1234512345123451234512345123451234512345123451234512345（腹围80cm，相当于2.4尺）(腹围80-85cm，2.4-2.55尺)(腹围86-90cm，2.56-2.7尺)(腹围91-105cm，2.71-3.15尺)（腹围105cm，或3.15尺）1234512345123451234512345(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)(31)您容易大便干燥吗?(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）(21)您皮肤或口唇干吗?(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质00000000241．是1．是1．是1．是1．是1．是1．是1．是1．是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是2．倾向是宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神。宜欣赏节奏明快的音乐。宜保持积极向上的心态，宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐。宜加强自我修养、培养自己的耐性，宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐。宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。宜欣赏激进、振奋的音乐。宜稳定情绪，尽量避免烦恼，宜欣赏曲调悠扬的乐曲。遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪。宜欣赏流畅抒情的音乐。宜乐观开朗，多与他人相处，宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲。要在尽量避免过敏原的同时，还应避免紧张情绪。保持平和的心态，放松心情。宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行。宜选用具有理气解郁作用的食物，如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅。饮食宜均衡、粗细搭配适当、荤素配伍合理，宜多食益气固表的食物，尽量少食辛辣、腥发食物，不食含致敏物质的食品，如蚕豆、白扁豆、羊肉等。不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细粮食宜合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。中医药保健指导体质辨识体质类型得分1．情志调摄2．饮食调养提倡劳逸结合，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。居住环境以温和的暖色调为宜，平时要注意腰部、背部和下肢保暖，白天保持一定活动量。居住环境宜安静，睡好“子午觉”。不宜洗桑拿、泡温泉。注意防晒，保持皮肤湿润。居住环境宜干燥，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起。居室宜干燥、通风良好，避免居处潮热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装。居室宜温暖舒适，不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松，注意保暖，保持大便通畅。避免长时间打麻将、久坐、看电视等。尽量增加户外活动和社交，防止一人独处时心生凄凉。居室保持安静，宜宽敞、明亮。平日保持有规律的睡眠，衣着宜柔软、透气、舒适。起居要有规律，保持充足的睡眠时间。居室宜通风良好。生活环境中接触的物品易附有尘螨，应经常清洗、日晒。避免处在花粉及粉刷油漆的空气中。起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。宜选择比较柔和的传统健身项目，如八段锦,还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法。宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦。宜做中小强度的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。可选择八段锦，太极拳、太极剑等。坚持长期运动锻炼。可选择快走、武术、打羽毛球、可选择游泳等。宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼。经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。也可做八段锦。宜进行有助于促进气血运行的运动项目，持之以恒。如步行健身法,，或者八段锦。宜多参加群体性体育运动项目，坚持做较大强度、较大负荷的“发泄式”锻炼，如跑步。也可参与下棋、打牌等娱乐活动，分散注意力。宜进行慢跑、散步等户外活动，也可选择下棋等室内活动。不宜选择大运动量的活动，避免春天或季节交替时长时间在野外锻炼。形成良好的运动健身习惯，选择适合的运动健身项目按揉气海穴、关元穴。温各灸关元穴、命门穴。指揉太溪穴、三阴交穴。指揉足三里穴、丰隆穴揉或拍打支沟穴、阴陵泉穴。指揉期门穴、血海穴。按揉合谷穴、太冲穴。温和灸神阙穴，指揉曲池穴。按压涌泉穴、足三里穴。医生签名：中医药保健指导3．起居调摄4．运动保健5．穴位保健6．其他：填表日期年 月日