动脉采血规范操作流程2

血气分析标本采集：宜选用血气专用注射器采集血标本。——卫生部《临床护理实践指南(2011)版》准确快捷安全1采血前准备操作流程目录CONTENTS21.采血前准备1.1环境准备1.2物品准备1.3患者准备1.4信息记录1.1采血前准备——环境准备应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行穿刺操作要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录01消毒剂•首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液•碘伏、碘酊、70%酒精03采血器具•推荐使用含有冻干肝素或其它适当的抗凝剂的自动式、塑料、一次性专用动脉采血器具05手套•无菌手套02无菌纱布等•纱布块•无菌棉签•棉球等04冰袋或冰桶•如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0~4℃低温保存06锐器盒•必须具有容器盖和清晰的生物危害标识环境准备物品准备患者准备信息记录1.2采血前准备——物品准备1.3采血前准备——患者准备环境准备物品准备患者准备信息记录•查对患者信息，如ID号、姓名、住院号、检验申请单•评估与记录体温、吸氧浓度FiO2•如FiO2发生变化，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血•耐心解释操作程序•嘱患者平躺或静坐5min身份识别患者评估解释程序凝血状态评估•评估患者是否存在：血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍纤溶障碍正在使用抗凝药物•若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺1.4采血前准备——信息记录应及时记录患者信息，包括：•姓名•年龄•采集时间•呼吸支持方式•吸氧浓度•体温•采样者姓名要点说明环境准备物品准备患者准备信息记录1采血前准备2操作流程目录CONTENTS1)具备足够的侧枝循环（避免穿刺部位远端发生缺血并发症）2)穿刺的难易程度（如血管直径、是否易于暴露、固定或穿刺）3)潜在风险（可能导致周围组织损伤的危险程度）部位选择的标准肱动脉足背动脉股动脉桡动脉头皮动脉动脉血气分析采血流程--采血部位选择•是首选动脉采血部位•适用于改良Allen试验通过，且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人群选用建议•桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及血管特点桡动脉采血—CLSI推荐首选1.采血器准备2.侧枝循环检测3.采血准备4.穿刺点确定5.消毒6.穿刺采血7.按压止血8.排气9.标本处理桡动脉采血——规范操作流程•采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的活塞推到底然后再拉到预设位置•成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定2.1.1桡动脉采血操作流程——采血器准备先将动脉采血器的活塞推到底然后再拉到预设位置BD动脉采血器抗凝剂为喷雾态钙平衡肝素锂，预设动作能使抗凝剂均匀分布在管壁上，使血液充分抗凝,同时可以避免采血过程中抽拉活塞所造成的气泡产生。若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。改良Allen试验方法嘱患者握拳，同时按压尺动脉及桡动脉伸开手指，手掌变苍白松开压迫尺动脉的手,观察手掌颜色恢复时间2.1.2桡动脉采血——侧枝循环检测•根据患者病情取平卧位或半卧位•上肢外展、手掌向上，手指自然放松•腕关节下垫一小软垫，帮助腕部保持过伸和过定位2.1.3桡动脉采血操作流程——穿刺点确定•距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手臂外侧0.5-1cm处，或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm•以桡动脉搏动最明显处为穿刺点采血准备穿刺点确定2.1.4桡动脉采血操作流程——消毒戴好手套，做好防护•消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指•患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺•操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面①用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点④与皮肤呈30-45°角缓慢刺入，见血后停止进针⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针2.1.5穿刺采血流程•拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压10min止血2.1.6桡动脉采血操作流程——按压止血•如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，直至止血。•不得使用加压包扎替代按压止血注意有效按压真正按压到血管穿刺点BD动脉采血针排气：孔石未激活：把针尖扎入正方形橡胶针塞，缓慢向下推动活塞，通过孔石把气泡排出，再装上针座护帽颠倒混匀送检。孔石已激活：应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡采血器上端，缓慢排出气泡。2.1.7桡动脉采血操作流程——排气5%的允许范围•拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作•将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中•封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作（180度来回颠倒5次，揉搓5S）2.1.8桡动脉采血操作流程——标本处理①安全防护操作②利器部分单手弃至锐器盒③封闭样本④抗凝动作谢谢BD动脉采血器临床教育专员何晓明1552118734315013097535