眩晕——前庭神经炎

眩晕——前庭神经炎耳鼻咽喉头颈外科周长明定义前庭神经炎（VestibularNeuritis）是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经系统症状。总发病率：①前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%；②人群发病率为3.5/10万。亚型发病百分比：①上前庭神经炎：55-100%（前庭上神经骨管相对长，要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害）；②上下前庭神经炎：15-30%；③下前庭神经炎：3.7-15%。流行病学病因呼吸道病毒：①有上呼吸道感染病史；100余种病毒可致病，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB病毒和流感病毒；②前庭神经炎有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害。糖尿病：糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。发病机制前庭神经病毒感染学说23％～100％病人发病前有上呼吸道前驱感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。前庭供血障碍学说前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。临床特点起病方式、症状、病程、病因：①急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重；②自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍；③眼震、易向病变一侧倾倒感觉；④大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见；⑤发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至几天；⑥发病前或发病时多伴发病毒感染。诊断与鉴别诊断标准——典型临床症状+前庭功能检查。典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。前庭神经炎定位诊断前庭双温试验（冷热水灌耳）--异常则提示前庭上神经受累；前庭诱发肌源性电位（VEMP）--异常则提示前庭下神经受累；双温试验+VEMP均异常--提示前庭上下神经同时受累。鉴别诊断1、与梅尼埃鉴别病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内耳疾病。梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。2、与BPPV鉴别病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕；脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。、与迷路炎鉴别病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等;阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震;周围血象可提示感染存在。4、与颈性眩晕鉴别病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少。5、与眩晕性癫痫鉴别眩晕性癫痫：部分性发作--可不伴其他癫痫症状；反复的晕发作、平衡失调、或伴恶心、耳鸣等；以身体为轴、180度以上的旋转行为(打圈样)；继发性的全身性发作；多见于额叶癫痫。6、与前庭阵发症鉴别发病机制：与血管（如小脑前下动脉）压迫前庭蜗神经有关。临床上相对少见，其主要表现为反复发作的短暂性眩晕，常伴姿态不稳，耳鸣等。检查：①MRI可发现血管压迫前庭蜗神经。②脑干听觉诱发电位可发现Ⅰ～Ⅲ波潜伏期延长。治疗：内科保守：首选抗癫痫药物（如卡马西平）；外科干预：微血管减压术。治疗与预后前庭神经炎治疗原则：①急性期对症治疗、皮质激素治疗；②慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。具体治疗：①抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等；②抗病毒：阿昔洛韦等；③镇静、止吐：苯海拉明等。预后：预后良好，大多数可治愈。