(精品)如何正确阅读X光片

如何正确阅读X光片——浅谈医学影像读片的一般原则《写在前面的话》照片后面是病人•认真、负责；严谨、细心；客观、全面。目录CONTENTSX线照片形成的基本原理Part1什么是优质合格的X光片Part2阅片的次序与注意事项Part3正常结构的影像解剖Part4正常结构的影像解剖Part5基本病变在X光片上的表现Part6影像诊断报告与临床价值Part7X线照片形成的基本原理X线照片形成的基本原理X线（球管）―→人体（受检部位）―→胶片（形成影像）X线照片形成的基本原理人体组织密度差异―→照片的黑白对比气体（肺、气管、肠）……黑软组织（心、肝、肌肉）.…灰骨结构与骨小梁……白灰黑白软组织较厚，亦呈白色X线照片形成的基本原理三维立体影像―→二维重叠平面影像B超、CT、MR与此不同左图：肺部的X光影像（不能分辨深度）右图：肺部的CT断层影像（能分辨深度）什么是优质合格的X光片什么是优质合格的X光片一、符合诊断学的要求，满足临床诊断评价一张X线照片的质量，不仅要从照片影像的质量上来看是否优异，更重要的是看照片是否符合诊断学的要求。腰椎间盘突出病例若要看椎间盘突出，DR片即使清楚也不符合临床诊断要求。X线平片CT-sagT2W-sag什么是优质合格的X光片二、从X线几何投影角度看是位置正确、完美的。即位置端正，结构完整。什么是优质合格的X光片三、照片清晰，对比良好。能够清晰地显示需要观察的病灶和其他组织的细微结构，也就是较少的影像噪声，最佳的信噪比。照片清晰密度过高或过低什么是优质合格的X光片四、无运动、异物、伪影、划伤、污渍。即无影响诊断的伪影。运动伪影异物伪影污染伪影划伤什么是优质合格的X光片五、标志鲜明，指示清晰。检查的年月日，检查者的姓名性别、年龄，检查部位的左右等标记明确无误。文本清晰阅片的次序及注意点阅片的次序毫无遗漏、全面完整、重点研究、阅片的次序由上至下，由外至内胸部正位腹部正位………阅片的次序由前至后，由上至下侧位………胸片阅读顺序读片顺序可以用“ABCDE”来代表。其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphragm（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。A气道B骨骼C心纵隔肺门D横膈E双肺野阅片的次序由主干到分支，由大到小；由起点到终点，由入口到出口造影检查心血管胆道………左冠状动脉DSA阅片的注意要点病变的分布与位置边缘…中央上部…下部腔内…腔外……软骨母细胞瘤阅片的注意要点病变的大小与数目大于或小于3cm单个…多个……肺炎性假瘤，逐渐变小单发骨软骨瘤多发骨软骨瘤阅片的注意要点病变的形态规则…不规则类圆形…不规则多分叶…无分叶……肺梗塞：尖端指向肺门的楔形影阅片的注意要点病变的边缘清晰…模糊分叶…光整有界…无界……曲菌感染：晕征阅片的注意要点病变的密度高密度…低密度气体钙化均匀…不均匀半月板钙化高密度半月板真空现象阅片的注意要点病变的周围组织结构改变变形、移位侵蚀、破坏……变形移位阅片的注意要点器官的功能改变麻痹梗阻亢进减弱……肠梗阻阅片的注意要点病人的性别、年龄男、女成人、儿童……性别：血友病1.血友病A（血友病甲），即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏症，也称AGH缺乏症，是一种性联隐性遗传疾病，女性传递，男性发病。2.血友病B（血友病乙），即因子Ⅸ缺乏症，又称PTC缺乏症、凝血活酶成分缺乏症，亦为性联隐性遗传，其发病数量较血友病A少。但本型中有出血症状的女性传递者比血友病A多见。3.血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏症，又称PTA缺乏症、凝血活酶前质缺乏症。为常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，是一种罕见的血友病。年龄：儿童、先天性十二指肠闭锁阅片的注意要点病人的职业史及接触史粉尘辐射化学物……矽肺照射野与放射性肺炎腐蚀性食管炎阅片的注意要点病人的出生地与居住地疫区矿物质异常区高原牧区……SARS大骨节病高原性心脏病包虫病阅片的注意要点病人的症状、体征发热咳血夜间痛晨僵……球形肺炎，抗炎后吸收肺癌骨样骨瘤：夜间痛晨僵阅片的注意要点病人的其他检查结果尿酸AFP淀粉酶……病人的治疗、手术、演变经过痛风：尿酸升高肝癌：AFP升高骨折治疗前后对比正常结构的影像解剖参阅各类专业书。注意以下几个方面：正常结构的影像解剖正常结构的影像解剖不同检查方法的显示意义不同平片断层造影增强高千伏摄影软X线摄影体层摄影逆行胰胆管造影静脉肾盂造影钡灌肠双重造影右肾动脉造影正常结构的影像解剖不同检查时间的显示意义不同充盈排空动力功能充盈像与粘膜像口服法胆囊造影：观察胆囊形态与功能正常结构的影像解剖不同检查角度的显示意义不同投照位置角度距离心脏远达片乳房摄影术乳房摄影术口腔全景片舟骨位正常结构的影像解剖X线上不同组织的影像特点气体（肺、气管、肠）软组织（心、肝、肌肉）骨结构与骨小梁造影检查外充盈（轮廓）内充盈（管、腔）充盈像：显示轮廓气钡双重造影腹膜后充气造影临床与影像检查*临床与影像检查申请单书写----基本项目姓名性别年龄体重科室及床号以往检查号*临床与影像检查申请单书写病史体征检查相关检查结果治疗、手术*临床与影像检查影像检查选择X线检查方法种类繁多，应合理地选择是十分重要的。首先应了解各种X线检查方法的适应证，再根据病人的症状和体征，以及临床的初步诊断，制定出有效的检查程序。*临床与影像检查影像检查选择原则：应当选择安全、准确、简便、而又经济的方法，先简后繁。例如：胸部—透视—照片—造影—CT—MR*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查*临床与影像检查检查选择请教影像专业医师最简单最实用的办法适用于出生至3个月内骨骺未出现者*临床与影像检查申请医师签名本院申请单影像诊断报告的书写影像诊断报告的书写诊断报告书的格式1、一般资料2、检查名称与检查方法或技术。3、医学影像学表现。4、医学影像学诊断。5、书写报告与审核报告医师签名。影像诊断报告的书写一般项目：姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法……影像诊断报告的书写叙述部分：照片所见—病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变…….右下肺肿块，类圆形，直径3厘米，分叶状，远端阻塞性肺炎周围性肺癌诊断意见形式：（1）正常或未见异常；（2）病变肯定，性质肯定；（3）病变肯定，性质不肯定，这种结论又可分以下二种情况：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由。（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面。（4）可疑病变，所见表现不能肯定为病变，可能为正常变异或各种原因造成假象。要说明不能肯定的原因。（5）需要病员回来补充检查，如补摄其他体位或需要增强等。意见部分:结果一肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。例如：X线片上的骨折，异物，气胸；CT片上的出血，积液……股骨干骨折结果二否定性诊断。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的自然对比好坏也会影响X线征象的显示。因此，要正确评价否定性诊断的意义。正常腹平片结果三可能性诊断，经过X线检查发现了某些异常表现，但是不能确定病变的性质，需要作其他检查或追踪观察，提出几种可能性的疾病。“异病同征”异病同影“同病异征”细支气管肺泡癌：同病异影猜猜他（她）是谁？血肿的演变诊断意见形式：有无、定位、定性定位肾结石胆结石定性骨肉瘤：肿瘤骨内生软骨瘤：软骨钙化影像诊断报告与临床价值诊断意见形式：追踪、复查五年前五年后五年内病灶轻微增大，手术证实为肺泡癌第一天两天后SARS治疗后第六天影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：1、以严格的科学态度，重视报告的科学性。仅就X线表现，采用诊断学的术语进行描述，不能掺杂任何主观臆断部分。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：2、诊断报告的叙述部分和意见（印象）部分要前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节，文不对题。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。同时重点突出。肘关节没问题，肱骨骨折影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：4、要针对临床的问题进行回答。影像诊断报告的书写报告书写的注意事项：5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观察，共同探讨。避免固执己见或人云亦云的思维。