中医基础理论教学课件.ppt

●充分体现了中国传统文化的背景和特点。●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治的具有独特理论体系的一门传统医学科学。●是自然科学和社会科学相结合的综合学科。中医学是中华民族的传统医学，经数千年发展而形成的，是中医研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门科学。中医学的概念中医学理论体系是受到古代的唯物主义和辨证法思想——阴阳、五行学说的深刻影响，以整体观念为主导思想，以脏腑、经络、精气血津液神的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的医学理论体系。中医学的整体观阴阳学说五行学说藏象学说中医对病因的认识1.人体是一个有机的整体：五脏一体，形神一体一、整体观（1）结构的整体性：人体以五脏为中心，通过经络内联脏腑，外络肢节。（2）生命物质的同一性：精、气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。（3）功能活动协调为用：五脏相生相克，互相协调，形神一体。（4）病理相互影响：脏腑、内外、形神病变互相影响（5）诊断时的整体观《内经》：“视其外应以知其内脏，则知所病矣。”朱丹溪曰：“欲知其内，当以观乎外”。（6）治疗时的整体观：《灵枢.终始》说：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”。①人禀天地之气而生存。②四时气候变化对人体生理、病理的影响③昼夜晨昏对人体生理、病理的影响：旦慧、昼安、夕加、夜甚④地理环境对人体生理、病理的影响：东方多痈疡，南方多挛痹，西方多内伤，北方多脏寒生满病。2．人与外环境的统一性（1）人与自然环境的统一性：“天人相应”⑤治疗时因时、因地、因人制宜。（2）人与社会环境的关系①社会的治与乱对人体的影响：“太平之世多长寿人”、“大兵之后必有大荒，大荒之后必有大疫。”②人的社会地位的改变影响身心健康：“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生”（《素问·疏五过论》）。二、辨证论治1．症、证、病的含义：（1）症：症状、体征。是机体主观感觉到的和能被客观发现的单个症状或体征，是病、证本质的客观反映。如：头痛、发热、浮肿、脉浮、舌淡苔白。（2）证：证候，是机体在疾病过程中，某一阶段的病理概括。包括了疾病的原因、疾病的性质、疾病的部位及邪正之间的关系。（风寒表实证病因：风寒，病性：寒，病位：表，邪正关系：实）（3）病：疾病是指致病邪气作用人体后，正邪斗争而引起的阴阳失调所出现的具有一定发展规律的病理变化的全过程。是生命的异常变化。如：肺痈、痰饮、便秘、麻疹、疟疾等。3．辨证论治的含义将四诊（望、闻、问、切）收集的资料，运用中医理论进行分析、综合、辨清疾病的原因，性质，部位及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证的诊断思维过程。根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。4、辨证论治的应用（1）同病异治：病相同，由于发病的时间、地域不同，或所处疾病的阶段不同，或病人的体质不同，故反映的证不同，因此，治法不同。（2）异病同治：病不同，因出现大致相同的证，故治法基本相同。三、阴阳学说在中医学中的应用（一）阴阳学说的基本概念阴阳学说认为世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气对立统一的结果。如《素问·阴阳应象大论》所云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳双方在对立制约消长中维持着相对的动态平衡，共同维持人体正常的生命活动。人体部位脏腑气血六淫阳体表、背部、上部、外侧六腑气风、暑、火阴体内、腹部、下部、内侧五脏血寒、湿（二）阴阳可用于说明病理变化的总纲1.阴阳偏胜指阴邪和阳邪致病的一种病理变化。属于阴或阳任何一方高于正常水平的病变。（1）阳胜则热，阳胜则阴病阳胜则热：阳邪侵犯人体使机体阳绝对亢盛，属实热证；“阳胜则阴病”：阳胜的病变会造成人体阴液的损伤。（2）阴胜则寒，阴胜则阳病阴胜则寒：指阴邪侵犯人体，使机体的阴绝对亢盛，属实寒证；阴胜则阳病：阴胜的病变必然会损伤人体的阳气。2.阴阳偏衰：指机体的阳气或阴液不足，属于阴或阳任何一方低于正常水平的病变。（1）阳虚则寒：指人体阳气虚衰不足，阳虚不能制约阴，则阴相对偏盛而现虚寒证。即“阳虚则阴胜”。（2）阴虚则热：指人体阴液不足，阴虚不能制约阳，则阳相对偏亢而出现虚热证。即阴虚则阳亢。（3）阴阳互损：指机体的阴或阳任何一方虚损到一定程度，必然导致另一方的不足。阳损及阴出现以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。阴损及阳出现以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。阴阳失调的病理变化，可在一定的条件下，发生病理变化的转化，即阳证可转为阴证；阴证转为阳证。（三）用于疾病的诊断和治疗1.阴阳辨证为八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）之总纲表证、实证、热证属阳；里证、虚证、寒证属阴。张景岳所说：“医道虽繁，可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。2.指导治疗：“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）。（1）实则泻之：寒者热之，热者寒之。（2）虚则补之虚热证：滋阴清热，即“壮水之主，以制阳光”。虚寒证：助阳散寒，即“益火之源，以消阴翳”。3.药物性能分阴阳药性阴阳四气五味作用阳温、热（干姜、附子、肉桂等）辛、甘、淡（菊花、薄荷、猪苓）升、浮（升麻、浮萍、桑叶）阴寒、凉（黄连、石膏等）酸、苦、咸（地龙、乌梅、五味子等）降、沉（石决明、牡蛎、磁石）四、五行学说五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水五种基本物质构成的。世界各种事物和现象的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。（一）五行的特性1.水曰润下：水具有滋润，向下的性质。引申为具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。2.火曰炎上：火具有炎热，向上的性质。引申为具有温热、升腾、明亮等性质或作用的事物和现象，归属于火。3.木曰曲直：“曲”，弯曲柔和之义；“直”，伸展、畅达之义。是对树木生长形态的概括，引申为具有生长，升发，条达、舒畅等作用或性质的事物和现象，都可归属于木。4.金曰从革：“从”、由也，金的来源；“革”、变革之意。“从革”，一指金是通过变革而产生；一说金有变革之性。说明金的刚柔相济的特性，引申为具有沉降、肃杀、收敛、洁静、发声，等性质或作用的事物和现象，都可归属于金。（一）五行的特性5.土爰稼穑：“稼”，春播（种）；“穑”，秋收（收获）。引申为具有受纳，承载，生化等作用或性质的事物和现象，都可归属于土。自然界五行人体五味五色五化五气五方五季五脏五腑五体五官五志五液五脉酸青生风东春木肝胆筋目怒泪弦苦赤长暑南夏火心小肠脉舌喜汗洪甘黄化湿中长夏土脾胃肉口思涎缓辛白收燥西秋金肺大肠皮毛鼻悲涕浮咸黑藏寒北冬水肾膀胱骨耳恐唾沉（二）自然界及人体的五行分类（三）五行生克规律木水金土火生生生生生克克克克克生我者：母（木为火之母）我生者：子（火为母之子）克我者：所不胜（土为木所不胜）我克者：所胜（木为土所胜）（四）五脏病理阐述1.母子相及传变母病及子：疾病的传变由母脏传及子脏子病及母（子盗母气）：疾病的传变由子脏传及母脏2.相克传变传其所胜：肝病传脾传其所不胜：肝病传肺（五）用于疾病的治疗1.根据相生规律确定的治则与治法：补母泻子（1）滋水涵木：滋肾阴养肝阴，适用于肾阴亏而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。（2）益火补土：温肾阳以补脾阳，又称“温肾健脾法”。适用于肾阳式微而脾阳不振之证。（3）培土生金：补脾气以益肺气，又称“健脾益气法”。适用于肺气虚弱或肺脾两虚之证。（4）金水相生：养肺阴滋肾阴的方法。适用于肺阴虚日久致肾阴虚的肺肾阴虚证。2.根据相克规律确定的治则与治法：扶强抑弱（1）抑木扶土：疏肝健脾。调理肝脾法，适用于木旺乘土或土虚木乘的肝旺脾虚之证。（2）培土制水：补肾或补脾以制约水湿泛滥。适用于脾虚不运而致水肿胀满之证。（3）佐金平木：泻肝清肺。辅助肺金以制肝木的方法，即滋肺阴，肃肺气、抑肝火，适用于肝火犯肺证。（4）泻南补北：泻心火滋肾水。适用于肾阴亏虚，心火亢盛的心肾不交之证。1.根据中药性味与五脏对应关系指导临床用药药青味酸多入肝，如青黛、乌梅药赤味苦多入心，如朱砂、黄连。药黄味甘多入脾，如黄精、红枣。药白味辛多入肺，如白果、辛夷花。药黑味咸多入肾，如玄参、熟地。五、藏象学说藏象指人体内脏腑的生理功能和病理变化反映于外的征象及与自然界相通应的现象。“象”是“藏”的外在反映，“藏”是“象”的内在本质，故可“以象论藏”。面色红润，脉搏和缓有力：心血充足面色淡白，脉细无力：心血不足。“藏”的概念不仅是一个解剖学的概念，更重要的是一个生理和病理学概念，是一个形态与功能的综合概念。中医与西医的心肝脾肺肾名称虽然相同，但是生理和病理概念却不一样，所以，学习脏腑切忌以西证中，对号入座。（一）藏象学说是以五脏为中心的整体观1.五脏的生理功能：藏（精气）而不泻，满而不实，属阴（1）心为君主之官，主血脉，主神志。（2）肺主气，司呼吸，主宣降，通调水道，肺朝百脉，助心行血、化血。肺为娇脏（3）脾主运化、升清、统血。脾喜燥恶湿（4）肝主疏泄，主藏血。肝为刚脏喜条达（5）肾藏精，主水、主纳气。2.六腑的生理功能：泻而不藏，实而不满，以通为用，属阳。（1）胆主贮藏排泄胆汁，主决断。（2）胃主受纳腐熟水谷，主通降。（3）小肠主受盛化物，分清别浊。（4）大肠主变化传导。（5）膀胱主尿液气化、排泄。（6）三焦主持诸气，为水液运行道路。3.奇恒之府的生理功能：藏精气，属阴。（1）脑：主宰生命活动、主精神意识、主感觉运动、髓海（2）女子胞：主月经、养育胎儿（3）骨：身体支架，髓之府（4）脉：血之府（5）髓：充脑养骨化血奇恒之府是指异于常脏和常腑的一类脏器。其形态似腑，功能似脏，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，统称奇恆之府。六腑五体五志五官（窍）五液五华五季肝胆筋怒目泪爪春心小肠脉喜舌汗面夏脾胃肉思口涎唇长夏肺大肠皮悲鼻涕毛秋肾膀胱骨恐耳唾发冬4.五脏系统的对应关系中医认识病因的方法是以病证的临床表现为依据，通过综合分析其症状、体征、推求病因。即“辨证求因”。为临床治疗用药提供依据，又叫“审因论治”。主要包括以下内容：五、中医对病因的认识外因：六淫内因：七情、饮食劳倦、痰饮瘀血、结石不内外因：外伤、虫兽、金刃、跌扑损伤（一）六淫1．六气：指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化。六气在以下情况时可发展为六淫：（1）六气太过或不及（2）非其时有其气：《诸病源候论》说：“春时应暖而反大寒；夏时应热而反大凉；秋时应凉而反大热；冬时应寒而反大温，此非其时而有其气”。（3）气候急剧变化，超越了机体的适应能力（4）人体正气不足，抵抗力下降，不能适应六气的正常变化而发病，此时的六气也成了六淫。2.六淫：淫：浸淫，侵害过度之意。指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的总称。又称“六邪”。六淫致病具有以下特点：（1）外感性：六淫之邪多从肌表，口鼻或两者同时受邪，都是从外感受，故又称“外感六淫”。（2）季节性：六淫致病常有明显的季节性，因此六淫致病与季节气候有关。故又称“时令病”。如春季多温病，夏季多暑（热）病，秋季多燥病，冬季多寒病。（3）地区性：六淫致病常与居处地区及环境有关。如久居潮湿地区易感湿邪为病；高温环境作业易患燥热之病。3.六淫各自的致病特点风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风善行数变；风为百病之长；风性主动。寒邪寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；寒性收引。暑邪暑为夏季之主气，乃火热之气所化；具有严格的季节性，独见于夏季。暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，易伤津耗气；暑多挟湿。湿邪湿为阴邪，易阻遏气机，耗伤阳气；湿性重浊；湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位。燥邪温燥：初秋，有夏热之余气，燥与温热相合侵犯人体，热象明显。凉燥：深秋，有近冬之寒气，燥与寒凉相合，寒象明显。燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。火（热）邪热为阳邪，其性炎上；易伤津耗气；易生风动血；易致肿疡。（二）内伤七情1、七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。简称“五志”。是人们对外界环境各种刺激所作出的正常的情志反映，一般不会使人致病。2、内伤七情：突然的、强烈的、或持久的精神刺激，超越了人体正常的生理调节范围，或当机体心理承受能力下降时，不太强烈的情志剌激也可引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调而发生疾病。