冠脉病变与心电图的对应关系

冠脉病变与心电图的对应关系上海市静安区中心医院心内科孙育民右冠或左回旋支病变CASE1•女性80岁•高血压30年•心绞痛2周CASE2•女性80岁•急性正后壁心肌梗死点评•V3导联ST段压低/Ⅲ导联ST段抬高•比值＜0.5，右冠状动脉近段•比值0.5～1.2，右冠状动脉远段•比值＞1.2，左回旋支CASE3•男性76岁•急性下壁心肌梗死•高血压点评•STIII/STⅡ抬高比值＞1时，RCA为IRA；•STIII/STⅡ抬高比值≤1时，LCX为IRA；•STIII/STⅡ抬高比值＞1时，并伴V1导联ST段抬高时，是RCA近中段闭塞的强烈预测指标，特异性100％；•下壁ST段抬高，伴V4RST段抬高≥1mm，提示右冠近段（第一右室支以上）闭塞下壁心肌梗死•A：STⅢ/STⅡ抬高比值＞1•B：STAVL压低＞STⅠ压低（ST抬高或压低为＞1mm有意义）•A、B阳性者多数为RCA闭塞•A、B阴性者多数为LCX闭塞CASE4•男性62岁•糖尿病4年•急性冠脉综合征点评•Ⅰ、AVL导联ST段抬高未必是左侧回旋支病变；•Ⅰ、avL导联ST段抬高，V2导联ST段压低，提示第一钝缘支闭塞；•avL、V2导联ST段抬高，Ⅲ、avF或V4导联ST段压低，提示第一对角支闭塞；FoilM,etal.AmJCardiol2004;94:709–714左前降支病变EngelenDJ,etal.JAmCollCardiol,1999;34:389–95前降支近段病变•心电图胸前导联出现持续的T波改变以及演变，提示左前降支近段严重狭窄，此为心电图Wellens综合征•前壁心梗时，ST段Ⅰ、avL抬高，Ⅱ、Ⅲ、avF压低＞1mm，提示左前降支近段病变•前降支近段病变：最常见于V2导联ST段抬高，以V2、V3导联ST段抬高为主；V1导联ST段抬高小于avR导联；avR导联ST段抬高，侧壁导联原Q波消失，V5导联ST段下移•其他预测LAD近段病变的心电图表现为STV1抬高2.5mm，CRBBB，STV5压低，avL异常Q波前降支远端病变•下壁加前壁广泛导联ST段抬高，提示绕过心尖的前降支远段闭塞病变•ST段Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6抬高＞1mm，提示左前降支远段病变•单纯V1-V3导联ST段抬高，多数病变位于LAD中段或远段左主干或类主干病变CASE5•男性82岁•频发心绞痛2周点评•AVR导联ST段弓背向上抬高，并抬高幅度大于V1导联（STAVR－STV1≥0）或者其余广泛导联ST段压低，则高度提示左主干严重病变或者左前降支近段严重病变（急性闭塞或者次全闭塞）YamajiH,eral.JAmCollCardiol,2001;38:1348–54GaitondeRS,etal.AmJCardiol,2003;92:846–848HiranoT,etal.CircJ,2006;70:525–529心电图正常的病变CASE6•女性，53岁•心绞痛5月CASE7•男性62岁•高血压高脂血症高尿酸血症甲减•心绞痛2年心电图点评•心电图不是诊断冠心病的必要条件•冠心病者心电图正常，可能是冠脉病变轻未引起心电向量的改变，或者是多支血管病变使不同方向的心电向量相抵消心电图异常的非冠脉病变CASE8•男性19岁•因胸痛、胸闷1天入院，无发热•TNT2.0ng/ML，CK-MB1140U/L•胸片无气胸•超声心动图正常点评•有心电图、酶学动态变化者未必是冠心病，要注意鉴别心肌炎、心肌病、冠脉内血栓形成及严重的心衰等疾病；•本例为心肌炎谢谢