心血管科-促脉证(阵发性心房颤动)中医诊疗方案(试行版)

促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。脉来数而时一止，止无定数。自觉心悸，或快速，或跳动过重，或突发突止。呈阵发性，可伴胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。2.西医诊断标准：参照《老年人心房颤动诊治中国专家建议（2011）》（中华医学会老年医学分会，2011年）。（1）临床特点：指持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，多为自限性。（2）辅助检查：①心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。②动态心电图：可见窦性心律心电图和规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波心电图。③超声心动图：可见心房扩大、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄、左室收缩功能下降等。（二）证候诊断1.气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔，脉细数或促。2.心虚胆怯证：心悸怔忡，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白，脉细弦而促。3.痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红，苔黄腻，脉滑而促。4.气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质暗淡或有瘀斑，脉促或结代。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气阴两虚证治法：益气养阴，复脉安神。推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、生姜、桂枝、太子参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、柏子仁、莲子心等。中成药：生脉饮、稳心颗粒等。2.心虚胆怯证治法：益气养心，安神定悸。推荐方药：安神定志丸加减。生龙骨、生牡蛎、紫石英、琥珀粉、合欢皮、酸枣仁、远志、茯神、茯苓、白术、石菖蒲、麦冬等。3.痰热内扰证治法：清热化痰，宁心安神。推荐方药：黄连温胆汤加减。黄连、法夏、陈皮、竹茹、枳实、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、苦参、丹参等。4.气虚血瘀证治法：益气活血，养心安神。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、桃仁、红花、地龙、赤芍、川芎、归尾等。中成药：复方丹参滴丸、通心络胶囊、复方血栓通胶囊等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选择黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏花素注射液等。（三）特色疗法1.体针（1）选心俞、内关、三阴交、通里、太冲等穴；心血不足加神门、脾俞、膈俞；不寐加历兑；眩晕加百会、风池穴。平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。可酌情加灸法，10天为1疗程。（2）选足三里、三阴交、条口、承山、中都等穴，并配合辨证取穴，平补平泻，留针20～30分钟，每日1次，10天为1疗程。2.腹针取中脘、下脘、气海、关元、阴都（左）、商曲（左）。肾虚加气旁（双）、气海下；火热偏盛加水道（双）；痰湿偏盛及心悸易惊、心脾两虚加大横（双）。常规消毒后，采用薄氏腹针专用套管针进行针刺，取穴严格按腹针穴位定位，进针后不行补泻手法。每次留针20分钟，隔天治疗1次。3.耳穴（1）取心、神门、皮质下、胸区、交感等穴，每次选2～3穴，留针20分钟，每日1次，10天为1疗程。（2）取心、神门、皮质下、肾、交感等穴，用胶布固定王不留行，每天按4～6次，以有酸胀感为度，每次3～5分钟，保留7～10天。（四）内科基础治疗积极控制危险因素和合并症，参照相关疾病治疗建议或指南。（五）健康指导1.生活起居：合理安排休息与活动，在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，保持大便通畅，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。发作期宜静卧休息，缓解期宜适当锻炼，如交谊舞、广播操、散步、太极拳等。2.饮食调理：忌辛辣刺激饮食，多摄入新鲜蔬果，多食用深海鱼类等，戒烟限酒，勿饮用含咖啡因类的饮料和浓茶，控制油脂和胆固醇的摄入，注意饮食的相对稳定性，不能随意大幅度改变饮食。3.情志调摄：精神放松，心胸豁达，保持心情平和稳定，避免情绪激动。三、疗效评价参照《中药新药临床指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）中医证侯疗效判定标准、《1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》等进行疗效评价。（一）评价标准1.心电图检查疗效判定标准（1）显效：阵发性心房颤动完全不发作或偶尔发作（≤2次/月，≤1小时/次）；（2）有效：阵发性心房颤动发作减少50％以上（时间和次数）；（3）无效：达不到显效或有效标准者。2.中医证候疗效评定标准（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，积分减少≥95%。（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%且＜95%。（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%且＜70%。（4）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。（二）评价方法可在患者初诊、治疗中、出路径时，采用心电图检查疗效判定标准、中医证候疗效评定标准等进行评价。附件：症候积分表症状无（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）心悸正常活动时稍感心悸，不影响正常生活正常活动时明显心悸，休息后可缓解，可勉强休息时无症状，稍轻微活动即会引起心工作坚持日常活动悸，不能进行日常活动黑矇偶尔发作间断发作经常发作气短一般活动后气短稍活动后气短平素不活动亦感气短喘促头晕头晕眼花，时作时止头晕较重，行走时加重头晕欲仆，不能站立及行走乏力精神不振，气力较差，仍可坚持日常工作及活动精神疲乏，全身无力，勉强坚持日常活动精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动胸闷轻微胸憋胸闷明显，时见太息胸闷如窒胸痛胸部隐隐闷痛胸痛时作时止胸痛明显，影响日常活动五心烦热晚间手足心热心烦，手足心灼热烦热不欲衣被自汗活动后微汗出，略有湿衣不活动皮肤微潮，稍动则更甚平素即汗出，动则汗出如水渍状盗汗头部汗出为主，偶尔出现胸背潮湿，反复出现周身潮湿如水洗，经常出现善惊易恐感触而发，症状轻，可自行缓解有无感触均可出现，或间断出现，时轻时重无感触而发，持续时间长，症状重失眠睡眠易醒，或睡而不实。晨醒过早，不影响工作每日睡眠小于6小时，难以坚持正常工作每日睡眠小于4小时，难以坚持正常工作口干微有口干，不需饮水口干少津，时欲饮水口干难忍，频频饮水口苦晨起口苦口苦食不知味口苦而涩呕吐痰涎恶心偶见痰涎清稀干呕时吐痰涎如唾呕吐痰涎量多中医证候改善率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%