58认识糖尿病

正确认识糖尿病南平市第一医院内分泌科2009联合国糖尿病日健康讲座每年11月14日——联合国糖尿病日2009年主题：糖尿病教育与预防，今年的口号：认识糖尿病，我们在行动!中国糖尿病患者人数剧增20世纪70年代：糖尿病患病率不足1.0%目前糖尿病人近5000万人每年增加120万，每天至少增加3000人我国糖尿病的现象，是近20年才出现患病率急剧增高的原因“基因节俭”学说：长期贫穷（吃糠咽菜）→基因节俭→迅速变富（甜食油腻）→基因的改变慢于生活环境的改变。遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。平均寿命延长（老龄化）：60岁以上＞10%，65岁以上＞7%。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。生活模式不健康：生活模式的不科学、不健康？•对糖尿病缺乏知识缺乏认识•吃的太多，大吃大喝，吸烟•活动太少，肥胖•生活紧张，长期焦虑状态临床表现（糖代谢异常）（1）典型症状：“三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）疲倦、乏力；（3）皮肤瘙痒；（4）餐后反应性低血糖；（5）手足麻木、视物模糊。糖尿病的诊断标准正常血糖增高糖尿病空腹＜6.16.1~6.9≥7.0餐后＜7.87.8~11.1≥11.11▲唯一的诊断指标是血糖。无症状者2次血糖超标也可以诊断。树立几个观点：1.糖尿病：一旦得上，目前不能根治。不要相信偏方、草药、广告特效药！2.糖尿病可防、可治正确治疗可不影响生活，基本不影响寿命3.并发症容易忽略，但后果严重，不可轻视早期积极正规的治疗可预防可防：只有想不到，没有查不出预防糖尿病的五个要点多懂点儿：健康教育和健康促进。少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿：平常心态，避免应激。药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘药、降糖药。可治▲可治：我们完全可以做到——●非糖尿病者不得糖尿病；●糖尿病者不得并发症；●有糖尿病并发症者不残废或早亡。如何及早发现糖尿病?定期体检是目前最佳办法重点人群为:1、年龄≥45岁2、超重3、有糖尿病家族史4、有高血压、高脂血症5、有妊娠期糖尿病史如有下列情况者，需及早到医院检查血糖1、口干、饮水多、尿多。2、饭量大，但体重减轻。3、反复发生皮肤疮、疖、痈。4、妇女外阴搔痒。驾驭五套马车轻松过正常生活真懂糖尿病，正确心态对待糖尿病真会合理用餐，打下治疗基础真去运动锻炼真按时用药（降糖、降压、调脂、降黏）定时监测病情（体重、血压、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰岛素、血尿常规）。•健康的四大基石是：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡•正确的生活方式是糖尿病的非药物治疗，是一切治疗的基础•糖尿病的防治需要医生、病人、社会的共同努力合理膳食如何做到科学饮食?控制每日摄入总热量平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食物。限制脂肪摄入，适量选择优质蛋白。放宽主食的限制，减少或禁止单糖及双糖的食物。高纤维膳食。减少食盐摄入。坚持定时定量定餐。多饮水，限制饮洒。饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可放宽。1）算出理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-1052）计算每日所需总热量休息状态：25~30kcal/kg.d；轻体力劳动：30~35kcal/kg.d；中体力劳动：35~40kcal/kg.d；重体力劳动＞40kcal/kg.。消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。肥胖者应酌情减少结构调整：合理配餐—碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（猪肉、鸡肉、鸭肉、兔肉等）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。！少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品。不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥作为主食看待的食物以淀粉为主要成分的食物应算在主食的量中。如土豆、白薯、藕、粉条、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。各种豆类，如黄豆、红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。误区-只控制主食，副食可以多吃×肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、杏仁等）含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡萄糖。误区-糖尿病专用食品不用控制×糖尿病专用食品虽然不加糖，只加甜味剂，但其实这些食品都是粮食，与米饭、馒头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖升高。喜欢喝稀饭？最好改一改！煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也快米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习惯。关于水果血糖控制不好，暂时不要吃水果血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、火龙果、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候，吃半两左右。（大）西红柿、黄瓜含糖量极低，可以多吃。越好吃的水果含糖量越高，比如香蕉、桂圆、荔枝、葡萄、柿子等，不能吃。盲目饮食控制，造成营养缺乏（1）糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所谓的低糖食品，如捞饭、豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。这些食物的含糖量都在60%～70%左右，只是难以吸收，长时间进食这些食品，易导致病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；每日食物应包括四大类食品：谷薯类，蔬菜水果类，肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类，油脂类；各种营养要均衡盲目饮食控制，造成营养缺乏（2）饮食治疗目标•合理控制总热量•目标：维持理想体重—肥胖者减轻体重↓—消瘦者增加体重↑简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）—105理想体重：标准体重10%肥胖：标准体重〉20%消瘦：标准体重〈20%适量运动最经济最有效的运动——有氧运动运动后增加体内的氧气吸入,运输和利用，而且是个耐久的运动.如何科学地进行运动？什么是科学的运动？科学的运动提倡有氧运动。所谓有氧运动，就是指运动时能增强体内氧气的吸人，运送及利用的持久性运动。在整个运动之中，人体吸人的氧气和人体所需的氧气基本相等，也就是说，吸人的氧气量基本满足体内氧气的消耗量，没有缺氧的情况存在。有氧运动的特点是强度低，时间长，不中断，有节奏。适量运动-----最方便易行的锻炼有走路体操骑自行车慢跑冬天在室内上下楼梯跳舞、体操、太极拳运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。运动的步骤运动前热身运动运动运动后整理运动加强体育锻炼循序渐进、因人而异、持之以恒活动时间以餐后1小时左右最好，1型糖尿病患者空腹不宜活动，降糖药物高峰时不宜活动，血糖很高时也不宜活动最合适活动指标：主观感觉是活动后身体微微出汗但很轻松，食欲良好；客观指标是最快心率=170-年龄适量运动----每天运动2单位效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病1单位运动=消耗80卡热量哪些糖尿病患者不适合运动？禁忌证：合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒避免高强度运动高血压——不举重屏气周围血管病变——走——休息——走视网膜病变——不举重、不潜水、头不低于腰，血压24Kpa（180mmHg)周围神经病变——避免过度伸展、不负重注意事项误区-只重视药物治疗，忽视饮食和运动×认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要糖尿病治疗五套马车的治疗原则，饮食和运动是控制血糖的基本方法，是基础治疗。没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。运动促进胰岛素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环心理平衡-----心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙明明白白用药，只选对的不选贵的明白服用的药品明白每种药的功效明白每种药的副作用根据自己病情，由专科医生指导用药不道听途说不偏信广告错误：任何药都空腹吃×磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前３０分钟。双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。α－葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。关于“胰岛素”糖尿病本身是终身病，胰岛素并不会依赖正常人是自己分泌胰岛素，注射胰岛素只是补充你身体里缺的那部分胰岛素胰岛素副作用最小胰岛素不是『最后的武器』，越早使用胰岛素，打的剂量越小，不易得并发症什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内哪些糖尿病病友适合用胰岛素？①1型糖尿病，必须持续接受外源性胰岛素②2型糖尿病，口服药无效或血糖控制不佳③急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等④合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等哪些糖尿病病友适合用胰岛素？⑤合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变⑥肝、肾功能不全⑦明显消瘦伴营养不良⑧妊娠及哺乳期误区-胰岛素会上瘾×胰岛素可以说不是“药”，而是身体自然物质误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用×早期使用胰岛素，可以使您的血糖早期得到控制，延缓或减少并发症的发生，如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早使用对身体有益无害。血糖监测不能只测空腹血糖，而忽略餐后血糖血糖谱：空腹+三餐饭后2小时+睡前错误观点：血糖正常了就可以停药×多数患者特别是得病时间长的患者都需要长期治疗如果有人对你说现在就能根治糖尿病，只有两种可能：一种是他可以得诺贝尔奖了，另一种就是他看准了你的钱包。第一种不现实，第二种你要小心。千万不要轻信谣传，随意终止正规治疗。部分病人经过一段正规治疗，甚至不用药也可维持血糖在正常范围。只要长期使血糖控制在满意水平，就能享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命希望通过今天的学习：没有糖尿病的远离糖尿病糖尿病患者远离并发症，将血糖控制在理想水平，提高生存质量！南平市第一医院内分泌科门诊时间：星期二、星期四上午星期一下午（赖小铮主任医师）星期一上午（卢琳琪副主任医师）住院部内科楼4楼祝糖尿病病友：找到正确的方法!健康快乐的生活!谢谢！