呼吸系统疾病护理常规

呼吸系统疾病护理常规第一节呼吸系统护理常规【疾病概述】呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等组织器管及调节呼吸功能的神经体液组成。呼吸系统疾病是常用病、多发病，好发于气候突变和季节交替时期。常见病因以病毒感染为主，常继发细菌感染，病变部位为肺泡和支气管。呼吸系统疾病具有共性的五大症状是：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难。【一般护理】（一）保持病室安静、空气流通、病室温度及湿度适宜。定期行空气消毒，做空气细菌培养检测。（二）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。戒烟酒，避免接触花粉。中度和重度患者应提供流质饮食或半流质饮食以减轻因咀嚼与吞咽带来的呼吸困难加重。（三）心理护理呼吸困难的患者心情多比较紧张，甚至出现焦虑与恐惧。护士应给予精神上的安慰，重症患者则更应该守护在床旁，根据呼吸困难程度采用恰当的沟通方式，及时了解病情。（四）注意口腔卫生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。（五）危重患者安静卧床休息，胸痛者取患侧卧位（气胸患者除外），大咯血者取平卧，头偏向一侧，呼吸困难者半卧位，并给氧气吸入。（六）严密观察病情，随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征的变化。观察咳痰，咯血的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。（七）保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽咳痰和深呼吸锻炼（气胸者除外），必要时按医嘱雾化吸入、拍背排痰、吸痰。（八）准确留取各种痰标本并按要求送检。（九）准确观察病情及做好护理记录。（十）根据病情需要做好各种生活护理，预防各种护理并发症。【专科护理】（一）观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。（二）观察咳嗽的性质、出现时间及音色；痰液的性质、颜色、量和气味。（三）保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、咳痰。患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有利于隔肌上升。进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇（噘嘴），缓慢地通过尽可能呼气（隆低肋弓、腹部往下降）。再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或患者取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位有利于痰液咳出。（四）痰稠不易咳出时，应多饮水，每天应在2500-3000ml，并行雾化吸入；痰量较多者行体位引流排痰；痰多而咳嗽无力者需翻身拍背，必要时吸痰。对痰量较多而自己又无力咳出的患者要警惕痰液窒息，准备好吸引器等各种设备以保证及时排痰。留取痰液标本时取样要新鲜，标本容器清洁干燥，送检要及时。（五）低氧血症者应按医嘱给予合理的氧疗。掌握给氧的方法，遵医嘱调节流量给氧，严重呼吸困难患者要做好机械通气准备工作，必要时进行机械通气并作好护理工作。（六）协助患者采用合适体位来减轻呼吸困难，如左心衰与哮喘患者应采用坐位或半坐位，胸膜炎伴胸痛者采用患侧卧位。（七）咯血的护理1、评估咯血的量少量咯血：每日咯血量在100ml以内；中等量咯血：每日咯血量100-500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml，应注意有无窒息先兆和休克表现。2、病情观察定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。密切观察有无窒息的发生，如患者出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安，常为窒息的先兆，此时应迅速备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。3、抢救配合当窒息发生时，立即置患者于并头低足高位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。4、用药护理保证静脉输液通畅，正确计算滴速。大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴数，高血压、冠状动脉硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇禁用此药。使用过程中密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。大量咯血不止者，做好准备并配合经纤维支气管镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。对烦躁不安者可适当选用镇静剂如地西泮5-10mg肌内注射，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。咳嗽剧烈者，遵医嘱予以小剂量止咳剂。但对年老体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。（八）当患者需进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺、胸腔测压抽气、胸膜活检等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。注意有无心衰及肺性脑病等并发症的发生。【健康教育】（一）生活要有规律，加强营养，注意劳逸结合，适当户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。（二）积极防治各种呼吸道感染，尤其是感冒。寒冷季节或气候骤变时要注意防寒保暖，根据气候变化增减衣服，避免受凉或过热，以减少疾病的急性发作。（三）提供良好的居住环境，改善室内环境卫生，维持室内温度、湿度适宜，避免空气污染，如有害的烟雾、粉尘和刺激性气体。指导患者建立良好的生活习惯，加强个人卫生，避免接触各种诱发因素。（四）尽量少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。（五）指导患者制订合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。危重患者应绝对卧床休息，患者在恢复期可下床适当活动。（六）教会患者有效咳嗽、咳痰技术。（七）教会患者呼吸功能锻炼的方法1、腹式呼吸患者取立体位（体弱者可取坐位或仰卧位），一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，每分钟呼吸7-8次。如此反复训练，每次10-20min。2、缩唇呼吸用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气之比为1：2或1：3，以增强呼吸肌的活动功能。（八）按时服药，定期复查。第二节支气管哮喘护理常规【疾病概述】支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的的气道变应性炎症和气道高反应性为特症的疾病。症因尚未完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音、胸闷或咳嗽，症状可自行或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三大症状。【一般护理】（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。（二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏源及刺激性气体，温湿度适宜。（三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐卧位。（四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条、稀饭等，多饮水，饮水量2500-3000ml，避免冷、硬、辣、油炸食物，禁食已知过敏或可能引起过敏食物，如虾、蟹、生姜、木耳等，戒烟酒。（五）观察意识、生命体征、血氧饱和度变化，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。（六）保持呼吸道通畅，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。（七）根据医嘱及时准确用药，同时观察药物的副作用。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意观察有无心悸及骨髂肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前漱口，防止口腔真菌感染。（九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗【专科护理】（一）改善缺氧状态的护理哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除焦虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。支气管解痉药物及护理（二）向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合的注意事项。出现哮喘先兆或发作时应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前后缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5-10s，然后再缓慢呼气。若再次吸入要等3-5min后。指导患者激素药物吸入后漱口，防止口咽部真菌感染/（三）排痰护理指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以减缓气道炎症水肿；痰液难以排出者，必要时给予吸痰。（四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射，注意出入水量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大量激素时，必须慢速静滴。【健康教育】（一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节室内温湿度，保持室内空气新鲜。（二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用吸入剂及自我监测病情，坚持长期正确服用哮喘药物，防止复发，定时复诊。（三）尽量少去公共场所，尤其在花粉和真菌高峰季节应尽量减少外出，避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染人接触，积极防治上呼吸道感染。（四）合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。（五）坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运动。（六）痰多者应尽量将痰液排出。（七）了解自己的用药、量及方法，哮喘发作时正确使用止喘气雾剂，并随身携带，用药不能控制者应立即到医院就医。（八）随身携带平喘气雾剂，注意有无哮喘发作先兆，如干咳、连打喷嚏、流泪等，哮喘发作表现为：呼吸困难、咳嗽、哮鸣，出现以上情况即使用定量气雾剂或立即就医。第三节支气管扩张护理【疾病概述】支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。【一般护理】（一）休息和活动保持室内空气新鲜、无臭味，及时更换卧具，每日咳嗽、咳痰后用生理盐水漱口，休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血应静卧休息，大量咯血或病情严重者应绝对卧床休息。（二）饮食提供高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化的饮食，多进食含铁饮食有利于纠正贫血，饮食中富含维生素A、C、E等（如新鲜蔬菜、水果），以提高支气管黏膜的抗病能力。咯血期间，食用过冷或者过热食物均易诱发咯血，故以温凉为宜，少食多餐。指导患者在咳痰后及进食前后漱口，以去除痰臭，促进食欲。为了稀释痰液，利于排痰，应鼓励患者多饮水，不少于1500-2000ml/d。（三）正确记录每日痰量及痰的性质，留好痰标本。有咯血者床旁备好痰器。（四）心理护理护理人员应以亲切的态度，多与患者交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因和治疗进展，以帮助患者树立战胜疾病的信心，解除焦虑不安心理。咯血时，医务人员应陪伴及安慰患者，鼓励患者将血轻轻咯出，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。患者面部及其他部位的血迹应及时用清水洗净，消除一切不良刺激。【专科护理】（一）体位引流的护理由康复科医生执行。引流前向患者说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。（二）根据病变部位、患者经验选择合体的体位（自觉有利于咳痰的体位）。原则上应使病变部位处于高位，引流支气管开口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出。（三）引流时，辅以胸部叩击，指导患者进行有效咳嗽，以提高引流效果。（四）引流时间要视病变部位、患者身体状况而定，一般每日1-3次，每次15-30min；在空腹或餐前一个半小时前进行，咯血时不宜进行体位引流。（五）引流过程中，注意观察患者反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难等情况，应及时停止引流。对于痰液黏稠者，可先用生理盐水雾化吸入。（六）引流后，协助患者休息，给予漱口，并记录痰量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化。（七）咯血的护理具体内容见第一节咯血的护理。【健康教育】（一）预防呼吸道感染，吸烟者戒