临床常用药物

临床常用药物应用思路从感冒用药看临床药物应用思路感冒几乎是人人都亲身体验过的疾病，“头疼脑热”的不时造访，严重影响着人们的生活、工作和学习。目前我国常见病症自我药疗比例最高的是感冒药，我国每年有75%的人至少患一次感冒。尤其是眼下，更是感冒的多发季节。面对琳琅满目的感冒药，你会做出什么样的选择？从感冒用药看临床药物应用思路感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，继发并发症是由细菌感染引起，可以传染。感冒可以分为两个阶段：一是以鼻部的卡他症状为主，表现为鼻塞、打喷嚏和流鼻涕；二是发烧、头痛、关节痛和咳嗽，如果是并发或继发细菌感染，还有可能发生咽喉痛、支气管炎甚至肺炎。感冒药的分类：其实感冒药的主要作用只是缓解感冒症状。目前治疗感冒的药物种类繁多，大致可以分为4类：1.抗过敏类：这类药物均含有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明成分。2.解热镇痛类：这类药物均含有对乙酰氨基酚成分。3.抗病毒类：利巴韦林、阿昔洛韦、金刚丸胺。4.中成药：银翘解毒丸、羚羊感冒片、正柴胡饮颗粒、银黄颗粒、双黄连口服液（胶囊、片）、清开灵颗粒（胶囊）、抗病毒口服液等等。感冒药的分期运用：早期：一般为起病的1-2天，此期大多有程度不同的过敏症状，如打喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适、身冷等。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药物的感冒药为主。发作期：起病后2-4天，症见发热、恶寒、体温升高、咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛、轻度咳嗽、咳出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药物，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药，或加服抗病毒药和抗感冒中成药。感染期：若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如咽喉炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。常见感冒药的成分作用：1.对乙酰氨基酚：具有解热镇痛作用。2.盐酸伪麻黄碱：具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用。（治标不治本，有副作用）3.盐酸金刚烷胺：抗病毒作用。4.马来酸氯苯那敏：抗过敏作用，能引起嗜睡。5.咖啡因：中枢神经兴奋药，加强解热镇痛疗效，减弱嗜睡症状。6.人工牛黄：解热、镇惊作用。7.氢溴酸右美沙芬：具有止咳作用。8.布洛芬：抗炎、镇痛、解热作用。常见的复方制剂的感冒药物：泰诺感冒片、日夜百服宁、新康泰克、康必得、快克、感康、感冒通、白加黑、尼克、等等。这些感冒药当中，很多含有相同的成份，应尽量避免合用，以免造成成份含量增加引起的不良反应。药品名解热镇痛成份抗过敏成份止咳成份减充血成份其他成份泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏右美沙芬伪麻黄碱快克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因仁和可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺、人工牛黄、咖啡因新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱康必得对乙酰氨基酚二氧丙嗪葡萄糖酸锌、板蓝根浸膏粉白加黑日片对乙酰氨基酚右美沙芬伪麻黄碱白加黑夜片对乙酰氨基酚苯海拉明右美沙芬伪麻黄碱日夜百服宁日片对乙酰氨基酚右美沙芬伪麻黄碱日夜百服宁夜片对乙酰氨基酚氯苯那敏右美沙芬伪麻黄碱•药物服用注意点：1.应用抗过敏类感冒药，宜早不宜迟。用药时间要短，一般不超过2天，由于所含扑尔敏、苯海拉明等属于抗组胺类药物，有助于缓解或消除组胺释放引起的打喷嚏、流清鼻涕等过敏症状，所以应尽早在感冒初期应用。但它有嗜睡现象发生，故汽车驾驶员、高空作业等职业的患者谨慎服用。•2.服用对乙酰氨基酚等解热药，药量及汗量均宜小不宜大，出汗程度以感到身上微热即可。•3.凡属结晶、颗粒冲剂，冲服时用水量要少，冲出的药液一定要浓，用水量最好在50-100ml之间，服药后，再慢慢的喝一些温开水。•4.小儿感冒时用药要特别慎重，多数成人感冒药对儿童是不适宜的，甚至有害。5.感冒用药四不要：不要滥用感冒药，不要跟着广告用药，更不要动不动就输液，特别不要轻易使用抗生素。感冒属于病毒感染性疾病，抗生素对病毒没有任何效果，反之只会增加身体对抗生素的耐药性。除非发生呼吸道或肺部感染。临床常用药物应用思路氨基比林：可引起致命性粒细胞缺乏症。安乃近：作用较快，容易引起虚脱。芬必得：减轻或消除疾病的疼痛或炎症如扭伤、痛经、牙痛、关节痛等。克感敏……注意：1、用药前尽量诊断明确。2、先物理降温后药物降温。3、高热防虚脱休克应大量补水。4、有胃肠道反应。解热镇痛药發燒退燒藥解热镇痛药1用药前必须诊断明确。2有一定耐药、成瘾性。3胆绞痛、肾绞痛与阿托品合用效果更好。4颅脑损伤、呼吸道损伤或阻塞、诊断未明的急腹症禁用。镇痛作用强度度冷丁内脏1/10吗啡所有部位1强痛定皮肤粘膜、运动器官1/3镇痛药镇痛药可待因：用于各种原因引起的频咳、剧烈干咳、无痰干咳以及轻度疼痛等。注意事项：1、不宜长期服用，否则易成瘾。2、干咳影响睡眠，可在睡前服，白天服用有人出现头晕副作用。3、痰液过多时忌用，阻塞性肺部疾病者忌用。安定：具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。临床用于各种原因引起的焦虑不安和其他症状的神经官能症。注意事项：有一定耐药、成瘾性。老人、婴儿和青光眼、重症肌无力禁用。用法和剂量：一日总量不超过25毫克。舒乐安定片、佳静安定……抗焦虑药嗜睡作用（管理机器、驾驶车辆、高空作业者禁用）非那更、扑尔敏、葡萄糖酸钙（5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C针1.0g静注）、息斯敏等抗过敏药物双氢克尿塞：具有利尿、抗高血压、抗利尿、减少Ca的排出。注意事项：1长期用可致电解质紊乱，特别是低钾。2可引起高血糖症，糖尿病患者应慎用。3有痛风患者可诱发痛风的发作或使其症状加重。速尿：作用迅速、强而短暂。安体舒通：保钾排钠，与双克等利尿药合用。用于抗高血压、治疗各型水肿。利尿作用温和、缓慢而持久。利尿药甘露醇：[适应证]：系渗透性利尿药；作为脱水剂，可用于脑水肿及青光眼的治疗，以降低颅内压及眼内压。[用法和剂量]：一般成人用20％溶液250毫升，于15－20分钟内滴注完毕。[注意事项]：在心功能不全、活动性颅内出血、肾功能衰竭时禁用。脱水剂止血敏：用于各种手术前后的预防出血和止血，各种血管因素、血小板因素的出血。1外科手术用作预防出血。2一般出血治疗。止血芳酸(PAMBA)：适用于：消化道出血、肺出血及外科手术后出血等。安络血：用于血管因素的出血性疾病、肺出血、脑出血、子宫出血、皮肤紫癜等。维生素K1：疗效最好，副反应小（缺乏的情况有效）。止血药利血平：适用于早、中期高血压，不能保护靶器官，副作用大。β-阻滞剂：阻滞心脏β受体减慢心律和抑制心肌收缩力而降低心排出量。窦性心动过缓、传导阻滞、支气管哮喘者禁用。ACEI/ARB：对各种类型的高血压均有明显的降压作用，保护靶器官。1常有皮疹，瘙痒。2偶有咳嗽。CCB：适用于各种类型的高血压，还可用于治疗心绞痛。珍菊降压片、复方降压片：有降压作用，但不能保护靶器官，副作用大。抗高血压药硝酸甘油适应证：本品具有直接松弛平滑肌作用，尤其对血管平滑肌作用更明显。主要用于缓解心绞痛，也用以防心绞痛发作。用法和剂量：发作时舌下给药。注意事项：1.常见有搏动性头痛、心动过速、面部潮红等。2.不作口服给药。抗心绞痛药消心痛：作用与硝酸甘油相似，但较持久，口服半小时见效，含服2－3分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛，口服用于预防发作。倍他乐克：对心肌的β受体具有阻滞作用，可使心率减慢，心肌收缩力与房室传导功能减弱，心输出量减少，因而减少心肌氧耗量，缓解心绞痛。常与硝酸甘油合用，既可发挥协同作用，又可抵消硝酸甘油所致的心率加速的缺点。潘生丁：对冠状血管有较强扩张作用，可增加冠脉流量，增加心肌供氧量。本品还能抑制血小板聚集，防止血栓形成，故用于冠心病。心痛定（硝苯地平）：扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，小剂量扩张冠状动脉时，并不影响血压，为较好抗心绞痛药，特别适用于防治变异型心绞痛和冠状动痉挛所致的心绞痛。丹参注射液：可活血化淤，通脉养心，用于冠心病胸闷、心绞痛及心肌梗塞。倍他洛克：β受体阻滞剂，也适用于各型高血压及心绞痛。美西律：用于急、慢性室性心律失常。利多卡因：用于室性心动过速、频发室性早搏、急性心肌梗塞后防心律失常的发生。异搏定：用于阵发性室上性心动过速和早搏疗效较好，是快速、安全而有效的药物，可列为首选。心律平：预防和防治室性或室上性异位搏动、室性及室上性心动过速、预激综合征。抗心律失常药地高辛：强心甙的治疗量和中毒量之间相差很小，用量过大易发生中毒。西地兰：口服后胃肠道吸收少，故一般不口服给药。静注作用快，排泄快，蓄积较少。强心药盐酸肾上腺素：主要用于过敏性疾病、如过敏性休克、血管神经性水肿、心跳骤停、支气管哮喘。多巴胺：升压药，是抢救休克病人的常用药物。阿拉明：是抢救休克病人的常用药物之一。升压药尼可刹米（可拉明）：主要用于疾病或中枢抑制药中毒引起的呼吸及循环衰竭。对呼吸抑制疗效显著。洛贝林：主要用于呼吸衰竭。中枢兴奋药（呼吸兴奋剂）强的松：主要用于各种急性严重细菌感染、严重过敏性疾病、结缔组织疾病、风湿病、肾病综合症、血小板减少性紫癜等。地塞米松：……肾上腺皮质激素氨茶硷：对支气管平滑肌有直接松驰作用，具有平喘疗效。并有增强心肌收缩，扩张冠状血管，有利尿作用。博利康尼(叔丁喘宁)：……异丙基肾上腺素气雾剂(喘息定)：……喘定：为茶碱的中性衍生物。不宜与氨茶碱同用。平喘药（支气管解痉药）必嗽平：有较强的溶解粘痰作用。复方甘草合剂(棕色合剂)：……祛痰药镇咳药联邦止咳露(复方可待因溶液)：是目前治疗各种原因引起无痰干咳，及剧烈频繁咳嗽最有效药物之一。吗丁啉(多潘立酮)：促进胃排空，增强胃、十二指肠运动，协助幽门收缩，增强食道蠕动和下部扩约肌的张力。用于胃肠胀满、食道返流、恶心、呕吐，尤对放疗药物等原因引起恶心、呕吐有效。与抗胆碱能药物合用会减弱本品的抗消化不良的作用。饭前15－30分钟服用。促胃动力药法莫替丁：新的组胺H2受体阻断剂。早晚饭时服。西米替丁(泰胃美)：用于治疗胃肠十二指肠溃疡、胃溃疡上消化道出血等。口服：0.2克/次，3次/日，睡前服0.4克，用药4-8周后，可每晚睡前服0.4克，维持半年-1年。质子泵抑制剂和H2受体阻断剂奥美拉唑：质子泵抑制剂，用于治疗胃肠十二指肠溃疡、胃溃疡上消化道出血等。埃索美拉唑镁：……硫酸阿托品：[作用]：抑制胃肠蠕动、抑制腺体分泌、扩瞳、加快心率。[适应证]：用于各种内脏绞痛：如胃痛、肠绞痛、肾绞痛等，对消化溃疡宜与组胺H2受体阻滞剂联合使用。有机磷中毒的特效解毒剂。[副作用]：口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、尿潴留等。抗胆碱药异烟肼(雷米封)：各种类型的活动性肺结核，结核性脑膜炎，结核性腹膜炎，淋巴结结核，肾结核等均适用，本品由于疗效很高，价格便宜，口服方便，毒性也小，故为抗结核首选药物。利福平：宜与其它抗结核药合用。氨基糖苷类：有肾功能损害、第八颅神经（为听神经，产生耳毒性）损害。乙胺丁醇：……抗结核药磷酸氯化奎啉：本品可杀灭红细胞内各发育阶段的疟原虫，从而控制各型疟疾症状的发作（治疗）。主要用于已发作的疟疾。亦可预防其发作，可根除恶性疟疾。治疗痤疮。磷酸伯氨奎啉：用于控制疟疾复法和传播。奎宁：本品对各种疟原虫红细胞内期分裂增殖体都有杀灭作用。对间日疟作用最强。甲氟奎：主要用于耐药性疟原虫感染。抗疟药青霉素类：对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有高效，尤以抗球菌最佳。主要用于敏感菌引起的各种感染。注意事项：应用本品前必须详细询问，有无药物过敏史及变态反应。凡首次使用青霉素或停用青霉素在72小时以上者，必须在试验阴性后方可使用。如果发生过敏性休克，应立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.5－1毫升，同时给氧并使用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等。如：青霉素钠（钾）；氨苄青；阿莫西林（羟基苄青霉素）等抗菌药物β-内酰胺类：广谱抗生素和青霉素有部分交叉过敏性。头孢氨苄(先锋霉素IV)头孢唑啉(先锋霉素V)头孢拉啶(先锋霉素VI)1、对第八对颅神经的损害最为常见，首发症状为耳鸣。2、对肾脏有损害链霉素：