凝血指标解读

临床基础检验——凝血指标确诊试验凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常+N/↑NN血管因素+延长不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断NNNN初筛试验筛选试验实验项目的选择[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常毛细血管脆性试验(束臂试验)[参考值]Duke法1-3min4min为延长Ivy法2-6min7min为延长BT测定器法6.9±2.1min9min为延长出血时间（bleedingtime,BT）[意义]BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响BT延长血小板明显50109/L血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC[意义]BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期[参考值]30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩退缩完全：析出的血清全血量40-50%血块退缩试验（clotretractiontest,CRT）[意义]退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其50109/L）b)纤维蛋白原严重减少c)严重FⅧ、FⅡ缺乏[参考值]6-12min（试管法）凝血时间（clottingtime,CT）内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态：如血栓性疾病[意义]凝血因子异常可能+延长N不良血小板功能异常+N/↑NN血管因素+延长不良血小板量减少束臂Plt血块收缩结果试验BT计数试验判断NNNN初筛试验筛选试验APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测进一步做以下筛选试验：[参考值]30-45秒（或与正常对照相差5秒以内）正常对照10s以上者延长正常对照5s以上者缩短活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）与CT意义相同延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）2.其次检测第二、三阶段因子，如凝血酶原、纤维蛋白原3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多5．普通肝素应用的首选监测指标[意义]缩短：高凝状态(hypercoagulationstate)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）血浆凝血酶原时间（Prothrombintime,PT）[参考值]QUIK法：11-13s缩短：高凝状态（hypercoagulationstate）[意义][意义]为外源性途径的筛选试验延长：1．因子II、V、VII、X单独或联合缺乏2．严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时）3．Vitk缺乏症、严重肝病4．纤溶亢进（如DIC后期）5．循环中抗凝物质增加，如SLE凝血酶凝固时间（thrombinclottingtime,TT）[参考值]16-18s超过正常对照3s为延长[意义]1．纤维蛋白原质与量异常2．FDP增多，如纤溶亢进3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素样物质4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤血浆纤维蛋白原定量(FIB)[参考值]双缩脲法：2-4g/L2g/L或4g/L为异常[意义]减少：1．先天性纤维蛋白原缺乏症2．DIC（消耗过多）3．严重肝病增高：1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症手术创伤、恶性肿瘤等2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期血浆鱼精蛋白副凝试验[参考值]正常人阴性（plasmaprotamineparacoagulationtestPPPT,3P试验）[意义]阳性：1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进2．溶栓治疗后3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1．正常人2．原发性纤溶3．DIC晚期APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长提示内源性途径因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在2.仅有PT延长提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）Vitk缺乏严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量3.全部异常纤维蛋白原缺乏症FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量血浆D-二聚体测定方法：乳胶凝集法、ELISA临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用于二者的鉴别诊断纤溶活性检测凝血酶原时间国际标准化比值WHO规定报告INR值（国际标准化比值）用于国际交流才有临床意义。