一例高位肠瘘病人的护理讲解

十二指肠瘘患者的护理查房普外科王丁花2013-5-10一般资料•患者，女性，30岁，因右肾切除术后，腹痛、腹胀8天于2013-4-2722：40由贵州某医院转入我科治疗。入院时的护理体查：T:36.7℃，P:74次/分，R：20次/分，BP：145/110mmHg。急性痛苦病容，右腰部可见一长约10cm左右的伤口，未拆线，留有伤口下引流管通畅，引流出棕黄色胆汁样液体，留置胃管及导尿管。既往史：右肾结石，过敏史：无，无特殊不良嗜好。入院诊断•1、十二指肠瘘•2、右肾结石入院后的处置•1、告病重，予床旁心电监护，中心吸氧2升/分，禁食，在胃镜下置入胃空肠营养管，置入伤口引流管，保留伤口下引流管及导尿管，予静脉抗炎，护胃，抑酶、抑酸，补充水、电解质，输注白蛋白、卡文等对症支持治疗，同时于胃空肠肠营养管内输注要素营养液补充营养。相关检查•胃镜示：1、十二指肠将部瘘管样改变•2、慢性非萎缩性胃炎•3、经内镜胃空肠管置入术•胸部X线考虑：右下肺感染，右侧胸腔少量积液•入院后的实验室检查结果示：中性粒细胞比率78.8%血红蛋白92g/L，肝功能：总蛋白50.1G/L，白蛋白25.3G/L、白/球比值1.02，血糖11.35mmol/L,钾3.34mmol/L,血淀粉酶149u/L。5-1复查的实验室结果：血常规示淋巴数0.73*10^9/L,中性粒细胞比率73.5%,血红蛋白86g/L,肝功能：总蛋白58G/L,血糖8.04mmol/L,钠131.9mmol/L,钙1.77mmol/L，5-4复查结果回报：血常规：红细胞计数3.28*10^12/L，血红蛋白93g/L，肝功能、急诊九项结果正常。相关护理问题•P1-体液不足与禁食、肠液大量外漏及胃肠减压有关•P2-营养失调：低于机体需要量与禁食、肠液大量丢失、炎症和创伤引起的机体高消耗有关•P3-皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关•P4-潜在并发症：伤口引流管松脱、引流失效；肝肾功能障碍；胃肠道或瘘口出血；腹腔感染；粘连性肠梗阻需要掌握的知识•一、肠瘘的定义•肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。是腹部外科中常见重症疾病之一，病情复杂，并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高。需要掌握的知识•肠瘘的分类•一、按发生原因分：先天性，后天性，治疗性•二、按肠腔是否与体表相通分：•肠外瘘，肠内瘘•三、按瘘管所在的部位分：•高位瘘：指距离Treitz韧带100cm内的消化道瘘，如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘，该患者属于高位瘘。•低位瘘：指发生Treitz韧带100cm以下的消化道瘘，如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘。需要掌握的知识•按肠瘘的日排出量分：•1、高流量瘘：指每天排出的消化液在500ml以上。•2、中流量瘘：指每天排出的消化液在200-500ml以上。•3、低流量瘘：指每天排出的消化液在200ml以内。需要掌握的知识•肠瘘的病理生理•1、水、电解质及酸碱平衡失衡•2、营养不良•3、消化液腐蚀及感染肠内营养管的护理•1、该患者采取的是分次输注方式，每次间隔6个小时•2、妥善固定喂养管，注意胃管是黄色的接负压吸引器并保持其开放通畅，空肠喂养管是白管不用时要关闭末端开关。•3、喂食时取半坐卧位，以防营养液反流和误吸。•4、加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应鼓励和刺激病人咳嗽，一排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。•5、每天以石蜡油涂鼻腔粘膜以避免粘膜和皮肤受损。•6、注意观察病人二便情况，注意有无腹泻。肠内营养管的护理7、控制营养液的浓度，从低浓度开始输注，控制输注液的速度，采用输液泵控制滴速，开始2天内以20ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100-120ml/h.•8、避免营养液污染、变质：营养液现配先用暂不用时放入4℃的冰箱中冷藏不超过24小时；保持悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6-8小时，每天更换输液袋或瓶。保持输注时的营养液温度在38-40度，使用加温器。肠内营养管的护理•9、保持喂养管在位，输注时要检查喂养管有无移位，告知病人卧床、翻身时避免折叠、压迫或拉脱。•10、营养管每4-6小时和喂养前、后用30ml温开水冲管。•11、床旁悬挂醒目标牌：冲管时间牌；控速牌；营养液牌；特殊治疗药物牌等。需要重点交代的几点•1、加强基础护理，包括头发护理、皮肤护理、口腔护理、尿道口护理，防止并发症的发生。•2、加强观察：包括伤口敷料；引流液及胃液的色、质、量；因为该病人是行右肾切除的，所以尿量的观察也很重要；及时追踪各实验室结果。•3、保持各管道的通畅，特别是那根伤口引流管，管质较硬，又没挂线，所以要特别向患者及家属交代注意事项，更换引流袋时动作宜轻柔，防牵拉。•4、加强PICC置管的维护。