肩难产案例

肩难产抢救演练案例患者,王女士，女，41岁。因“停经41+周，阴道不自主排液2+小时”于3：45入院患者2014年顺产一巨大儿，孕期定期在我院产检，查糖耐量异常，拒绝行产前诊断。拟“胎膜早破，孕3产1孕41+周，LOT，先兆临产；糖耐量异常”于2015-2-404：00入产房,06:00临产，18：00宫口开全，陪产。接产准备：护士A准备上台接生，根据评估膀胱充盈予以导尿，护士B准备产妇和婴儿的抢救物品。护士B报20：00胎头娩出，等待1分钟后胎头不能复位，出现龟缩征，胎肩仍未娩出。H：呼救护士A：马上紧急呼叫护士B寻求帮助，通知产科医生，儿科医生，助产士协助（产二床，肩难产，抢救）E：评估会阴切口护士A：评估是否要会阴切开或扩大会阴切开（阴道操作需要空间）切勿强行外牵胎头。L：屈曲大腿法护士A：安抚产妇，告诉其现在的状况以及需要的配合。协助并指导产妇并抬高其双腿，尽可能使腿接近腹部。在护士BC的协助下尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。胎肩未能娩出护士B:呼叫其他工作人员后，转至产室协助产妇屈曲大腿摆体位。报时30或60秒。护士C：安抚家属，交代其暂离病房(病人现在病情严重,急需抢救,请你在病房外等候)，协助产妇进行屈曲大腿摆体位。护士D：协助产妇进行屈曲大腿摆体位。P：耻骨上加压法护士A：取得产妇配合暂不用腹压用力，并告知护士B产妇胎方位情况；在护士B进行耻骨上加压法的同时再次尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。胎肩仍未能娩出。护士B：根据护士A发出的胎方位指示，选择站在产妇的左侧，定位取按压的指示点（P加压法－用CPR的手法，在胎儿侧后方加压，使胎儿前肩内收，持续或间断按压30到60秒），并报时30或60秒。护士C：继续协助产妇取屈曲大腿。护士D：继续协助产妇取屈曲大腿。E：旋肩法一线医生：到场，询问病史，穿无菌手术衣、带无菌手套上台进行旋肩法（Rubin-Ⅱ、Woods、反向Woods旋转），并嘱护士C呼叫二值医生。护士A：向一线医生报告简要的病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：00胎头娩出，胎头娩出1.5分钟，已实施屈曲大腿法及骨上加压法），协助一线医生进行旋肩法并尝试轻轻向外牵拉娩胎肩，但仍未能娩出。护士B：嘱产妇，医生在进行旋肩操作时，切忌使用腹压，指导产妇进行深呼吸吹气状。每项操作30秒进行报时。护士C：通知二线医生到场。R:牵后臂产科二线和新生儿科医生到场一线医生：向二线医生汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，第一产程12小时，20：00胎头娩出，胎头娩出3分钟，已实施屈曲大腿法、耻骨上加压法、Rubin-Ⅱ、Woods、反向Woods旋转，胎肩仍未娩出。），通知三线医生及与产妇家属谈话。二线医生：嘱一线医生通知三线医生及与产妇家属谈话，并穿手术衣、戴无菌手套，行阴道检查，找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸的方式牵出后臂，过程失败，胎肩仍未娩出。儿科医生：嘱护士准备1：10000肾上腺素2ml（备用）。护士B：嘱产妇禁止使用腹压，配合医生进行操作。并进行报时。护士C：与护士B核对药物，然后备好并予医生复述，再次检查新生儿抢救用物的准备。R：四肢着床位三线医生到场二线医生：汇报简要病史（孕3产1孕41+周糖耐量异常，B超提示：胎重4000g，2014年顺产一巨大儿，胎头娩出3.5分钟，正准备做翻身四肢着床位流程。）指令在场工作人员协助产妇向左侧翻。三线医生：全面调配人力（嘱护士B通知麻醉科医生及儿科护士到场协助抢救）护士B和C：协助产妇翻转为四肢着床体位，并予鼓励。护士A：翻转时保护胎头，产妇四肢着床位先娩出胎儿后肩，于20：04前肩娩出。二线医生：阴道检查，行窥宫探查术，检查宫颈、阴道壁及会阴切口。由护士A协助。检查完毕后与家属进行谈话，向家属讲述处理肩难产的整个过程及现时产妇的情况。儿科医生：新生儿阿氏评分、新生儿窒息抢救，抢救完毕后与产房家属谈话新生儿窒息抢救过程及新生儿现时产妇的情况。护士C：协助儿科医生参与新生儿窒息抢救。护士B：胎儿娩出后立即留脐血检测PH值，予产妇行心理护理，产后2小时进行监测生命体征，产后使用缩宫剂及沙袋加压。护士A：取得产妇协助，评估出血量，预防产后出血。下台后按操作过程准确记录护理记录。