苯中毒的急救护理及防

急性苯中毒的急救护理及预防（曾庆书毕节市卫生学校）[摘要]目的对急性苯中毒的急救护理及预防的经验总结，方法是对一起急性苯中毒的抢救护理和预防的资料分析，结果6例急性苯中毒患者中4例重度中毒者经过积极抢救和有效护理，均痊愈出院，并对患者作苯的相关预防知识教育，结论急性苯中毒导致昏迷、肺水肿、脑水肿与一般内科的抢救护理相同之外，还要掌握苯的毒理，作好继发疾病产生之前的预防治疗的护理，并对患者作一次防治苯中毒的知识教育。[关键词]急性苯中毒；急救；护理；预防随着乡镇工业的发展，使用苯的作业人员越来越多，由于人们对苯的毒作用了解不足，其防护措施不得力或无防护措施，尤其是小企业、小作坊的加工场所引起中毒的病例经常发生，在皮鞋、皮件、染料、农药、合成纤维，合成洗涤剂均用苯作原料，油漆、橡胶、制药，印刷业用苯作溶剂。苯是一种无色透明、芳香气味，易燃，易挥发的油状液体，苯在生产环境中以蒸气状态存在，吸入800~1000mg/m3浓度的苯蒸气1~6个小时即可引起苯中毒，主要通过呼吸道进入人体，经皮肤也能吸收少量，苯是亲脂性毒物，在体内主要蓄积在骨髓、脑、神经系统，脂肪和肝脏，苯蒸气吸入后约50%以原形呼出，40%在肝脏内转化为酚类物质，酚作为原浆毒，对肝细胞和造血系统产生毒害作用，10%左右的苯与葡萄糖醛酸或硫酸结合成苯基葡萄糖醛酸酯与酚硫酯随尿排出。1、临床资料病例：2012年7月28日收治急性苯中毒患者6例，男2例，女4例同在加工赶制一批木制家私，喷漆所致，患者发生在同一生产场所，在喷漆时，为了防止空气中的尘埃进入喷漆场所，影响喷漆效果，将门窗全部关闭，在喷漆的当天，天气晴朗，气温也高，有利于漆挥发，这样的气候，漆出来的效果最好，工作一个上午后（上午7点上班，约中午12点下班），走出油漆车间，6人都感觉走路不稳，四肢酸软，恍恍忽忽，随即叫车送往医院就治，入院患者步态蹒跚、面色潮红，有恶心、呕吐、酒醉样状态的欣快感，呼出的气体有芬香味，胸部有紧束感，4例心率快、心律不齐，浅昏迷，谵妄的表现，其2例因缺氧使毛细血管压增加，渗出物增多，咳出粉红色泡沫痰，同时出现恶心、烦燥的症状。2、急性苯中毒的抢救护理2.1、将病人安置在空气流通好的病房，衣裤被油漆污染的患者，立即更换衣服，用10%酒精清洗污染的皮肤，反复用肥皂和清水清洗皮肤和头发，油漆溅入眼内的，立即用清水洗净减少苯的再吸收，给患者保温，使其静卧。保持呼吸道通畅、给氧、打开静脉通道，随着给予解毒药物。2.2、对4例昏迷，谵妄的患者，检查口腔内有无异物，口鼻内有污垢的立即清除，保持呼吸道通畅，及时给氧。2.3、心理护理，给予患者精神安慰，克服紧张情绪，保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动。2.4、预防肺水肿，有2例发生肺炎和肺水肿，按照医嘱，给地塞米松5mg+头孢氨苄50mg+生理盐水250ml静脉注滴，口服呋塞米20mg利尿，控制补液量。2.5及时给解毒剂，促进毒物排泄，用葡萄糖醛酸酯钠0.4g+10%葡萄糖溶液500ml+谷胱甘肽0.6g静脉滴注;维生素C1g+50%葡萄糖40ml静脉推注。2.6预防脑水肿发生，苯是亲脂性毒物，通常蓄积在骨髓，肝、脑组织中，同时昏迷患者脑组织缺氧，脑细胞代谢异常，易伴发脑水肿，患者出现，头痛、头晕、呕吐、视神经乳头水肿，血压升高，心动过缓等脑水肿象征，按照脑水肿的处理方案给予甘露醇脱水和呋塞米利尿，注意观察生命体征的同时，保持呼吸道通畅，观察呼吸情况，作好气管插管和气管切开的准备。2.7密切观察生命体征、瞳孔、眼底变化、液体出入量、肝功能，肾功能、心电图、X线胸片、病情变化作及时处理。2.8、对昏迷患者注意吸痰、给氧、导尿、留置导尿管，预防感染。3苯中毒预防3.1本次苯中毒的发生是患者对苯的毒性无认识，工人在通风排毒不畅，封闭门窗的环境工作所致，要加强生产环境通风，喷漆最好采用静电喷漆，减少接触机会。3.2本次苯中毒是在不戴防护用具的情况下所致。在工作时应戴好防毒口罩、穿好工作服、戴好手套、遮盖好暴露部位，防止从呼吸道吸入苯之外的皮肤粘膜接触。3.3作业前培训职工的安全防毒知识，让工人知道苯的危害以及工作中的自我防护，现在的小企业中，大部分都是招聘的农民工，其工人的流动性大，随意去留，更换新职工时，要加强培训职业卫生知识。小结急性苯中毒的急救护理和预防，医护人员对昏迷者的抢救，护士应熟练地、快速地给氧、保持呼吸道通畅，打开静脉通道，掌握急救药品，解毒药品的应用。减少毒物的再吸收，更换被污染的衣服，清洗皮肤。急性苯中毒导致昏迷肺水肿，脑水肿的患者抢救护理，除掌握内科知识外，还要熟知苯的毒作用机理，以及对继发疾病的预防和处理。并对苯中毒进行防治知识的教育。[参考文献][1]叶任高主编内科学第五版人民卫生出版社，2001；947[2]左月燃邵昌美主编预防医学人民卫生出社2006；129~130[3]孙要武主编预防医学第四版人民卫生出社，2011；102~104。