[局部解剖学]胸部

1目的要求掌握胸壁的层次掌握乳腺的淋巴回流熟悉胸壁的深层结构掌握肋间血管和神经的排列关系掌握膈的分布、裂孔及通过结构掌握肺根内结构的排列顺序掌握纵隔的分区和左、右侧面所见到结构的位置关系掌握上纵隔的内容及主动脉弓的毗邻关系掌握后纵隔的位置、内容及食管的毗邻关系概念乳房后隙、锁胸筋膜、支气管肺段、动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、纵隔、食管上、下三角、食管后隐窝2胸部局部解剖学胸部人体解剖学教研室3一、境界与分区（一）境界：上、下、上部两侧界第一节概述456胸前区胸背区胸外侧区（二）分区：1、胸壁：前正中线、腋前线、后线和后正中线。2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。7ThoracicwallandcavityThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum8二、表面解剖1.体表标志颈静脉切记肋与肋间隙胸骨角肋弓剑突乳头锁骨胸大肌前正中线腋后线胸骨线腋中线锁骨中线肩胛线胸骨旁线后正中线腋前线2.标志线9Thejugularnotch颈静脉切迹10Sternalangle(ofLouis)胸骨角11①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平对第4胸椎下缘；12②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；13③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；14④Theoriginandendoftheaorticarch④平主动脉弓的起、止处；15⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤动脉韧带连与左肺动脉与主动脉弓之处；16⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；17⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔的分界线；18Xiphoidprocess剑突19Costalarch肋弓20costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角21剑肋角22经剑肋角的心包（液）穿刺术23肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula2425InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa26Nipple27282930313233A：肋间外肌，B：肌间内肌。箭头示起止点。肋间外肌肋间内肌胸横肌3435（1）Theintercostalmuscles①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋间外膜肋间外肌肋间内肌肋间最内肌肋间内膜36Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓内动脉胸主动脉肋间后动脉肋间前动脉37在达肋角之前，肋间血管和神经位于肋间隙中部，彼此排列关系不恒定；然后行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。3839Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.•肋间血管和神经循肋沟前行，在肋角前方，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。40①在肋角内侧：②在肋角之前：•行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？不宜穿刺；可在肋间隙的中部或肋上缘稍上方进针。41膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→肺根前方与心包膈血管伴行→分布于膈肌42走行舌咽N迷走N副N上N节下N节橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出颅→在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走N→越过主动脉弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走N前干右迷走N→越过右锁骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走N后干迷走神经食管丛迷走N后干膈迷走N前干43分支迷走神经颈部颈心支→主动脉N(减压N)耳支咽支脑膜支喉上N内支外支胸部喉返神经支气管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支颈心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支气管支44喉上N内支外支右喉返N左喉返N喉上神经与喉返神经喉上神经：外支→伴甲状腺上A下行，支配环甲肌内支→与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜以及咽、会厌、舌根喉返神经：左绕主A弓右绕锁骨下A气管食管沟→环甲关节后方→喉下神经环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜45迷走神经在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支4647主动脉弓头臂干左锁骨下动脉左颈总动脉右锁骨下动脉右颈总动脉48495051胸壁的层次：皮肤浅筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓和肋间肌胸内筋膜第二节胸壁52（二）浅筋膜：1.浅血管2.皮神经3.淋巴管4.乳腺一、浅层结构（一）皮肤53浅动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉胸廓内动脉的穿支肋间后动脉的外侧穿支54浅静脉胸外侧静脉胸腹壁静脉腋静脉55皮神经锁骨上神经肋间神经外侧皮支肋间神经前皮支56乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。(三)乳房1.位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间2.形态结构：乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。57583.淋巴回流：外侧部、中央部→胸肌LN上部→尖LN、锁骨上LN内侧部→胸骨旁LN深部→胸肌间LN内侧部浅淋巴管→对侧淋巴管内下部→腹壁、膈下的淋巴管→肝的淋巴管59（一）深筋膜：分浅、深层向上→锁骨向下→腹外斜肌筋膜向内→胸骨后部→背部深筋膜2、深层：二、深层结构1、浅层：胸大肌和前锯肌表面锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌之间有胸肩峰A的分支、胸外侧N、头V等穿过60（二）胸廓外肌层第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。61（三）胸廓和肋间隙胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。62肋间血管神经及胸膜腔穿刺部位63（四）胸廓内血管心包膈动脉胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉肋间前支64（五）胸内筋膜：贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。65临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。66•施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？①Skin皮肤②superficialfascia浅筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋间肌⑥endothoracicfascia胸内筋膜⑦parietalpleura.壁胸膜67第三节膈一、位置和分部中心腱胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角68二、裂孔T8腔静脉孔通过下腔静脉、右膈神经的分支T10食管裂孔有食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。T12主动脉裂孔有胸导管、主动脉、胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。69第四节胸膜及胸膜腔一、胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隐窝：肋膈隐窝、肋纵隔隐窝70前、后、下界三、壁胸膜返折线的体表投影前界：胸腺区和心包区下界：在锁骨、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。71第五节肺一、位置和体表投影（一）位置（二）体表投影肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。72二、结构（一）肺叶左肺被斜裂分为上、下2叶；右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下3叶。（二）肺门和肺根肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管、肺AV、支气管AV、淋巴管和神经出入。肺根为出入肺门的结构被结缔组织包饶。73肺根内结构自前向后为上肺V、肺A、支气管。自上向下，左右肺不同：1）左：肺A、主支气管、上肺V、下肺V。2）右：上叶支气管，肺A，中、下叶支气管，上肺V，下肺V。74（三）支气管肺段每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。右肺有10个肺段，左肺有8个肺段。75右肺：上叶尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ中叶外侧段SⅣ内侧段SⅤ左肺：下叶：上段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ下叶：上段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ尖后段内侧前底段76三、肺的血管两个系统：肺血管支气管血管肺A和支气管A终末支相互吻合77第六节纵隔一、概述（一）境界与位置前界为胸骨后界为脊柱胸段两侧为纵隔胸膜上为胸廓上口下为膈78（二）分区纵隔上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔三分法：四分法：79（三）侧面观两侧面的中部为肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的侧面均有心包膈A和膈N。左、右肺根上方各有一个血管弓，即左肺根上方为主A弓，右肺根上方为奇V弓。具体所见如下：801．纵隔左侧面观左肺根上方：主A弓、左颈总A、左锁骨下A。前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。后方：迷走N、胸主A、交感干、内脏大N。食管下三角：由胸主A、心包和膈围成。内有食管下份。食管上三角：左锁骨下A、主A弓与脊柱围成的三角。内有胸导管和食管上份。812、纵隔右侧面观右肺根前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右头臂V、上腔V、气管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、内脏大N。下方：下腔V82二、上纵隔由前向后分为3层:前层主要有胸腺、左、右头臂V；中层有主A弓及其三大分支、膈N和迷走Ｎ；后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。832、血管、淋巴和神经胸腺的动脉来自胸廓内和甲状腺动脉（一）胸腺1、位置和毗邻位于胸腺区内。前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前纵隔胸腺肿大压迫征84（二）上腔静脉及其属支1、上腔静脉2、头臂静脉颈内静脉和锁骨下静脉85上腔静脉毗邻：①前方：胸膜和肺②后方：气管、右迷走N③左侧：升A脉、主A弓④右侧：右膈N、右心包膈AV、右纵隔胸膜；86（三）主动脉弓及其分支1．位置分支支气管A头臂干左颈总A左锁骨下A872、毗邻左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。右后方：气管、食管、左喉返N、胸导管、心深丛。上方：3大分支、左头臂V和胸腺。下方：肺A、A韧带、左喉返N、左主支气管、心浅丛。主A瘤压迫气管时可出现呼吸困难，累及喉返N影响发音。883、动脉韧带动脉导管三角组成左膈N、左迷走N和左肺A内容：左喉返神经动脉韧带心浅丛左喉返神经紧贴动脉韧带左侧89（四）气管胸部1、位置气管杈、气管隆嵴左、右主支气管2、毗邻前方后方左侧右侧90左主支气管：前方：肺A后方：胸主A中段上方：主A弓跨过右主支气管：前方：升A、右肺A和上腔V上方：奇V弓。91三、下纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔921．心包（1）位置和毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6肋软骨相对心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧