2013.8.19国家中医药健康服务

中医药参与国家基本公共卫生项目管理的优势湖北武汉红钢城街社区卫生服务中心姚汉金一、《中医药健康管理服务规范》产生的背景•根据国家卫生和计划生育委员会、财政部、国家中医药管理局《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（卫计生发〔2013〕26号）公共卫生经费标准由原来的人均25元提高到人均30元；新增经费主要用于–扩大现有项目覆盖面（高血压、糖尿病、老年人）–提高项目保障水平（预防接种，重性精神病，传染病、应急和卫生监督协管）–新增中医药健康管理项目（儿童、老年人）做实、做细、做深管理目标人群覆盖要达到30%；中医药健康管理项目作为单独的一类列入国家基本公共卫生项目；中央财政投入的经费占基本公共卫生总经费5%（1.5元）；探索中医药参与公共卫生服务的途径和模式。二、基本公共卫生服务项目管理的发展现状制度安排均等化概念：每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。目标对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病，使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务。2020年，均等化机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到控制，健康水平进一步得到提高。国家基本公共卫生服务项目内容11类43项服务健康管理：城乡居民健康档案管理、健康教育人群服务：0～6岁儿童健康管理、预防接种、孕产妇健康管理、老年人健康管理、中医药健康管理疾病管理：高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理公共服务：传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。基本项目实施主体与经费保障实施主体乡镇卫生院、村卫生室城市社区卫生服务中心、站其他基层医疗卫生机构作为补充专业公共卫生机构发挥指导、培训作用经费保障2009年人均15元，2011年25元，2013年30元2015年人均40元以上制度建设•2009年10月，印发《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》•2009年12月，印发《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》•2010年11月，卫生部成立项目协调工作组和专家组•2010年12月，印发《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》、《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》制度建设•2011年5月，卫生部印发《国家基本公共卫生服务规范(2011年版）•2011年11月，卫生部印发《关于做好卫生监督协管服务工作的指导意见》•2012年6月，卫生部印发《关于疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务的意见》、•2013年6月，卫生计生委、财政部、国家中医药局印发《关于做好2013年基本公共卫生服务项目工作的通知》•2013年7月，卫生计生委、中医药局印发《中医药健康管理服务规范》基本公共卫生服务完成情况–人均基本公共卫生服务经费27.2元–建档人数11.1亿，电子建档10.2亿，电子建档率74.9%–65岁以上老年人体检：1.16亿人–孕产妇：1725万–0-6岁儿童：8783万–高血压管理：7861万人–糖尿病管理：2179万人–重性精神病管理：338万数据来源：2012年11月卫生部门医改监测数据2005-2012年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率6570758085902005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年73.98776.787.63岁以下儿童系统管理率孕产妇系统管理率数据来源：卫生部门医改监测报告三、2013年国家公共卫生服务为什么要加入中医药健康管理项目？1、人口老龄化和慢性病的“井喷”预计2015年年净增值60岁以上老年人口2.165亿约占16.7%800多超过新增人口数量80岁以上高龄人口2400万约占老年人11.1%100万增速超过人口老年化速度65岁以上空巢老人逾5100万约占老年人口：近25%十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。----------第六次全国人口普查数据人口老龄化人口老龄化高血压发病状况糖尿病发病状况糖尿病患者糖尿病后备军9200万1.48亿11.4%2%8.2%60年前60年后农村60年后城市2%4%6%8%10%12%糖尿病发病率糖尿病发病率0.5亿1.5亿管理600万糖尿病后备军摘自《新英格兰医学杂志》“中国人群中的糖尿病患病率”0.5亿1.5亿0.5亿1亿六成患者未知脑卒中发病状况脑卒中具有高致死率、高致残率和高复发率特点。发病率世界第一，比美国高出一倍。脑卒中为第一位死因（我国第三次国民死因调查结果）每年全国新发病例：250万，每年死于中风的病人：150万。中国现有中风患者：750万～800万。每21秒就有一人死于中风，每12秒就有一新发病例，以每年8.7%的速度递增，预计2020年，中国脑血管疾病的人口将增加一倍。我国慢性病的“井喷”•慢性疾病“喷井”造成的经济负担未来10年，心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少5500亿美元的收入损失（WHO,2003）2、中医药参与公共卫生的优势（1）全科医学的鼻祖：扁鹊全科医学的创始人：扁鹊（《史记·扁鹊仓公列传》）”扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变。“（2）中医整体观念、辨证施治、辨体施治的治病与养生法则整体观念辨证施治辨体施治：人体是一个有机的统一整体人与自然相互和谐的关系辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人体是一个有机的统一整体•整体观念：中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人类生活在自然界中，人体的生理功能和病理变化，不断地受自然界的影响，人类在能动地改造和适应自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。人与自然相互和谐的关系人与自然相互和谐的关系•人与自然的关系：人类生活在自然界，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的运动变化又常常直接或间接地影响着人体，而人体受自然界的影响也必然相应地发生生理或病理上的反映。辨证施治（3）中医强调“治未病”，与全科医学预防为主思想极为相似“治未病”思想源于《黄帝内经》。“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,”（《素问·四气调神大论》）“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”（唐·孙思邈《备急千金要方·诊候》）现代医学将人的健康状态分为三种:一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。“治未病”就是未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐、已病早治防止传变。调养精神形体，是增强身体健康，提高防病机能，减少疾病发生的一个重要环节。（3）中医强调“治未病”，与全科医学预防为主思想极为相似药物疗法：内服法（汤、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂）、外治法（敷贴、熏洗、热熨、含漱、雾化、噙化、麝火、药线药捻、掺药疗法）灌肠疗法、注射疗法针刺疗法（毫针、耳针、头针、手针、足针、火针、电针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷药、皮肤针、挑针、腕踝针、面针、鼻针）艾灸疗法（艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、灯火灸）推拿疗法（推、滚、揉、摩、点、扣、扳等）气功疗法（内气功、外气功）饮食疗法情志疗法（情志相胜、激情刺激、相反情志法）其他疗法（拔罐、刮痧、放血、挂线、发泡）（4）中医治疗手段、方法多样化，疗效确切针灸（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“简”：有简单、简略、质朴等义，针对中医，则是简省，直指人类身心性命，绝不杂乱，而不是一般意义的简单;简是简约，能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理，彻底贯通形而上与形而下，所以更不是简陋。“便”：指方便合宜。《大日经》云：“菩提心为因，大悲为根本，方便为究竟”。中医的方便，是能围绕人的身心康灵，在人类生活的全体时空与处所，从容运用中医的理、法、方、药、术，为人类生命品质的升华，提供种种帮助。（5）中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题“廉”：有节俭不贪、狭窄等义，这里指因人制宜，不浪费人力和物力。对应中医而言，是依据生命个体的承受度采取适度治疗。“验”：有验证、效验等义，这里特指临床疗效。中医从扁鹊治尸厥,华佗配制“麻沸散”,张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通治温病，唐宗海治血症，均属于中医“验”的内涵，是非常可观的。就目前而言中医其对病毒性感冒发烧、类风湿关节炎、免疫系统疾病、皮肤病、各类慢病及康复理疗等仍有明显的优势。（6）老百姓乐于接受中医药服务，为中医药进社区提供了源动力中医药文化历史悠久：5000年；“冬吃萝卜夏吃姜”。中医预防与治疗并重：“冬练三九”、“要想小儿安，耐的三分饥和寒”中医具有“简”、“便”、“廉”、“验”的特点。（7）中医药资源十分丰富，俯拾即得据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有800一900种；动物类药材100多种；矿物类药材70一80种。很多中药材都是我们人常生活中的食物：药食同源。（8）中医进社区得到了政府的支持与肯定《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》正如吴仪所说，中医药凝聚着中华民族的聪明智慧，是我国各族人民在长期与疾病作斗争的过程中不断创造积累，丰富和发展起来的一门科学，为四分之一的世界人口的繁衍昌盛发挥着不可磨灭的作用。（8）中医进社区得到了政府的支持和肯定胡总书记在视察的过程中，总结了中心的四个特色:你们中心有四个特色，一是家庭医生制度；二是慢病管理；三是中医特色；四是公共卫生服务普惠老百姓。并鼓励中心工作人员：你们中心办得很好，转型得很成功，便宜、方便，也有你们的特色，像你们的中医。你们中心跟大医院相比，虽然地方不大、人手不多，但在为社区居民提供医疗卫生服务方面发挥了独特作用，值得充分肯定。四、怎样加入中医药健康管理项目？1、老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。服务内容：每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。老年人中医药健康管理服务服务流程老年人中医药健康管理服务服务要求开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务考核指标老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％。附件老年人中医药健康管理服务记录表体质