免疫预防的健康教育

免疫预防的健康教育广东省疾控中心免疫规划所吴承刚2009年11月人类在与传染病的长期斗争中，创造了免疫预防的方法，从而为根本消灭传染病提供了可能，而在免疫预防的不断发展中，健康教育始终贯穿全过程，并影响着免疫预防的效果。典型例子-天花的免疫预防1805年，广州、澳门等地开始试种牛痘，编印《新编种痘奇法详悉》。但在此后的一百多年中，封建政府腐败，以及政局动荡、战事连绵，根本没有天花免疫预防宣传教育，民众预防知识甚少，导致牛痘接种率低，天花流行。新中国成立，党和政府重视，通过大规模宣传教育，1950年种痘超过6400万人，1952年达到5亿多人次，有效控制天花，为我国消灭天花打下坚实基础。天花免疫预防中宣传教育的开展，是免疫预防和健康教育成功合作的范例。免疫预防与健康教育共同发展1974年，第27届世界卫生大会（WHA）提出扩大免疫规划（EPI）活动，并通过《关于向儿童、青少年进行健康教育的决议》。1977年世界卫生日—预防注射保护你的孩子1978年WHO和UNICEF《阿拉木图宣言》—健康教育和EPI等初级卫生保健８项基本内容1987年世界卫生日—免疫-每个儿童应有的机会我国历来将健康教育作为免疫预防的基础和先导1978年卫生部下发《关于加强计划免疫工作的通知》—健康教育已成为免疫预防工作的重要内容。1986年起，国务院将每年4月25日定为“全国儿童预防接种宣传日”党和国家领导人多次参加全国计划免疫宣传活动，特别在消灭脊髓灰质炎“全国强化免疫日”活动中，江泽民、李鹏、朱镕基、乔石、李瑞环、李岚清等主要国家领导人亲自为儿童喂食脊灰疫苗，有力推动免疫预防的深入开展。健康教育在免疫预防中的意义和作用1988年，WHO前总干事中岛宏在13届世界健康教育大会致词•在发展中国家，由于健康教育活动的开展，儿童的免疫覆盖率在10年内由不到5%猛增到50%以上，仅1987年就挽救了150万儿童免于死亡。1991年，UNICEF前执行主席格兰特在14届世界健康教育大会上作题为“健康教育—历史良机”的发言•这项（免疫预防）运动不仅仅是一场医学和科学领域的胜利，而且从广义上讲，是健康教育的一项成功尝试，一个全社会组织、宣传和动员人们去掌握健康知识的成功尝试。这知识使人们认识到危害儿童生命和导致他们残废的主要疾病是可以通过接种疫苗，以非常低的成本来预防的。这项运动自开展以来已拯救了1200多万生命，仅去年（1990年）1年就救活了300万名儿童。免疫预防为什么离不开健康教育？免疫预防特点•一项关系到千家万户的民众性防病保健工作，它具有服务面广、工作量大、时间持久、环节多、技术性强等特点。做好免疫预防工作的三个外部条件•各级政府领导的重视与承诺•有关部门的配合与协作•儿童家长/监护人的支持与参与争取上面三个外部条件，就必须做好健康教育。免疫预防中健康教育的主要任务帮助各相关部门和家长/监护人解决儿童预防接种的实际问题，对免疫预防决策加以选择，以确定他们自己的目标，并对他们的努力做出评估。因此可以说，健康教育是为免疫预防工作创造良好社会环境的不可缺少的工作环节和手段，是做好免疫预防工作的重要保障。免疫预防中健康教育的步骤设计制定健康教育计划免疫预防健康教育的实施免疫预防健康教育的总结与评价一、设计制定健康教育计划着眼点应是帮助个体、家庭和社区充分认识预防接种工作的意义，了解免疫预防在预防传染病中的重要性，加强人们的健康意识，使其建立起良好的生活方式和行为方式，保障身体的健康。1.收集信息•收集或调查项目地区的人口学资料、一般情况等社会学资料；•疫苗针对传染病的发病率、死亡率、疫苗接种率等流行病学资料；•影响儿童疫苗接种的行为和环境影响因素等资料；•儿童预防接种政策，地方预防接种经费数量、来源和承担预防接种的机构和人员情况。2.理解问题•要善于理解和分析问题为什么存在这些问题；人们为什么选取某些方式参与预防接种活动；什么样的资源（人、财、物）、信息、价值观以及什么样的重要人物可以鼓励人们参与预防接种活动；怎样才能促进人们参与预防接种工作；谁能帮助解决问题；需要什么样的帮助等。3.决定优先的问题、目的和行动•首先要抓住主要矛盾，即决定优先解决的主要问题，明确解决该问题的目的和应采取的行动。这需要鼓励一起工作的个人、家庭或社会共同参与讨论并确定目标，接受指导。如在OPV强化免疫活动中，优先需解决的问题之一是掌握应种对象，这是提高接种率的关键所在。因此，要通过各种社会宣传动员方式和手段，摸清接种对象的底数，并加以登记。4.确定适宜的资源•制定计划时要努力挖掘有利于解决健康问题的人力、物力和财力。尽可能利用传播资源（如报纸、电视和广播等），也可以利用居民喜闻乐见的民间艺术等方式传播有关的信息。二、免疫预防健康教育的实施制订工作进度表•具体说明某项预防接种健康教育计划执行的日程、工作内容或任务、完成日期和责任人员，并将任务落实到人。选择适宜的组织形式和方法1.人们在多大程度上接受并且能够改变自己的行为；2.这种改变将涉及的人数；3.所使用的方法是否适宜当地的文化；4.能得到的资源；5.可以用何种方法进行健康教育；6.适于目标人群特点（如年龄、性别、宗教等）的健康教育方法。三、免疫预防健康教育的总结与评价总结•当预防接种健康教育活动结束时，应及时总结该活动是否符合原制订的计划目标，即是否通过这一活动的开展，使社会、家庭或群体、个体对相应工作有了新的认识，行为方式有所改变，目标工作改进（如接种率水平得到提高），工作目标是否达到（如针对传染病得到控制）等。评价•过程评价对活动是否按计划进行、人们参与的程度以及是否及时获得人、财、物等资源、健康教育方式的应用等问题做出评估•效果评价着重对人们从参与这一活动中是否学到了新知识、新技能以及是否达到了工作目标进行客观的分析，并得出相应的结果。评价应在计划制订时就予以充分考虑，并尽可能使有关指标予以量化，其评价方法可参照流行病学常用的一些方法。影响免疫预防健康教育的因素健康教育的对象•应该是社会上的全体成员首先要向各级领导宣传第二是向儿童家长/监护人进行健康教育第三是向政府有关部门和非政府组织进行宣传健康教育的时机•经常性工作国务院规定的每年4月25日“全国儿童预防接种宣传日”；年初及年末的宣传；传统节假日（如“六•一”国际儿童节）；重要预防接种活动日（如全国强化免疫日、麻疹疫苗强化免疫活动）等。健康教育的内容•重点内容宣传党和各级政府对预防接种工作的关心和重视宣传我国预防接种的政策、工作目标宣传预防接种工作对于促进“两个文明”建设的重要作用宣传开展预防接种取得的巨大成绩宣传预防接种的科学知识健康教育的效果•研究预防接种工作，熟悉其历史和现状，了解工作的方针、政策和技术要求；•要了解宣传的对象，掌握他们的心理，熟悉他们的生活、风俗习惯及语言特点；•要尽量提高宣传的权威性，如利用广播、电视、报刊、领导人讲话等，通过这些形式的宣传效果较好；•要运用正反两个方面的典型事例进行宣传，最好是用发生在本地的事例宣传，更能引起人们的重视和认识；•宣传内容要通俗易懂，形式要灵活多样，语言文字要生动活泼；•要经常对宣传效果进行评价，通过评价、总结，改进工作。免疫预防中健康教育的传播类型人际传播•是指人与人之间面对面直接的信息交流，是个人之间的相互沟通。人际传播主要通过语言进行，也可以通过手势、信号等完成。大众传播•是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。传统媒体传播•利用讲故事、编演地方戏曲、民歌、舞蹈等公众喜闻乐见的形式传播信息。不同传播类型的优势与局限人际传播个人咨询、小组讨论、同伴教育、家访等大众传播广播、电视、电视片、报纸、杂志、海报、通俗音乐唱片等传统媒体传播地方戏、木偶剧、讲故事、街头宣传等优势局限优势局限优势局限-提供详细信息-利用示例和榜样帮助目标人群掌握复杂的技巧-提供个人敏感话题的讨论机会-在社区为所推荐的行为、观点和产品提供支持-激发个人热情-交流充分-允许对所讲的观点，信息和示例等及时提意见-有助于个人克服自身障碍-耗时-只能涉及到少量的人员-要求实践技能培训并且需要现场工作人员的帮助-每人次的成本过高-覆盖面广-提供一定频率的信息传播-能够激发部分目标人群对服务的需求-强化通过人际交流传播的重要信息-能够提供节目和信息的背景-促进和维持新的社会规范-能够建立行为变化的氛围-不能覆盖偏远地区-难以使节目适应特定观众-难以获得受众反馈-使用传统的易于接受的形式-能够使用当地的土话、方言和俚语-将信息和背景写入熟悉的场景-较其它媒体更贴近个人-利用当地人才，社区参与-能以低费用或者无费用实现自给自足-覆盖面相对较小-经过培训的人员太少-要求对培训和支持投资-难以保证和监控信息的一贯准确性重点目标人群适用的传播类型目前我国城市常住人口中适龄儿童的预防接种率已达到并维持在较高水平，而流动人口中的儿童和边远贫困地区儿童的接种率则较低。因此，健康教育应把边远贫困山区的农村居民和城市的流动人口作为重点人群。针对上述两类人群，应采用不同的传播方法，以获得最佳的传播效果。针对边远贫困地区的农村居民•由于这些地区经济发展相对落后，人群的知识水平普遍偏低，当地居民获取信息的方法比较单一，主要以人际传播为主，他们比较信任乡村医生、乡村干部和有权威的宗教领袖等。因此，乡村医生的讲解和榜样教育是使这类人群获得信息的有效方法。传统媒体对这部分人群也具有一定的吸引力。针对城市的流动人口•随着经济的不断发展，农村人口越来越多地涌向城市。流动人口由于流动性大，居住地不固定等因素影响，是一群难以达及受众的人群。针对这部分人群可通过发放宣传品、播放广播、电视，定期开展大型广场宣传等大众传播活动，以实现广泛覆盖目标人群的目的。不同服务形式建议采用的传播类型工作类别人际交流大众传播传统媒体常规免疫+++强化免疫－++应急接种－+－预防接种宣传日－++注：“＋”为建议采用，“－”为不建议采用。制作传播材料传播材料要求•可理解性•可接受性•可行性•可说服性在传播材料制作过程中，材料的预试验和修改是关键环节。传播材料在最终定稿前，必须在目标人群及（或）相关人群中开展预试验。•通常采用专题小组讨论的方法。由于制作传播材料是一个十分费时和费钱的工作，因此在进行免疫预防传播活动时不应急于制作新材料，而应首先考虑在现有的材料中是否有适合的传播材料，通过预试验证明能够收到满意的传播效果后，加以利用。制作推广接种乙肝疫苗的宣传资料的例子资料用途传播的主要信息接种工作人员的小册子接种工作人员的参考资料，阐明他们的责任以及帮助他们回答家长的问题接种工作人员如何推广乙肝疫苗、乙肝疾病和乙肝疫苗基本知识社区领导的小册子为社区、宗教、社会领导开发的参考资料，帮助他们制定支持活动的计划以及回答公众的问题领导如何支持乙肝疾病和乙肝疫苗的基本知识宣传画提高公众的知晓度以及提供免疫程序的相关信息国家免疫规划提供的疫苗儿童接种疫苗的年龄接种疫苗预防乙肝的重要性广播和电视提高公众、国家和当地领导、接种工作人员的知晓度通过新疫苗和A-D注射器向公众提供更好的保护不需要多余的就诊和注射即可受益加强监护人携儿童接受所有的疫苗健康教育案例麻疹疫苗接种率研究常规卡片BALLARAT市亲爱的家长:根据我们的记录NatashaStevens没有注射下列疫苗：三联疫苗第1次第2次第3次CUT脊灰疫苗第1次第2次第3次第4次麻疹疫苗TRIPLEBOOSTER请携此卡带您的孩子在12月14日下午2:20到LowerCivic大厦接受疫苗接种。如果不能按时去或希望改时间，或者你不想继续接种、在其他地方继续接种或更改地址，请与BALLARAT市卫生局（STUART街市政大厦）联系。电话：313277修改后的卡片BALLARAT市政府亲爱的Stevens夫人:在BALLARAT市，麻疹仍然是影响儿童健康