静脉输液常见并发症及处理

Addyourcompanyslogan静脉输液常见并发症及处理广东爱迪医疗科技有限公司静脉输液常见并发症•了解静脉输液并发症及如何降低其危险•常见并发症:–静脉炎–渗出/外渗–堵塞静脉炎•定义：静脉壁内膜的炎症.是一种进行性的并发症.•静脉炎的危险因素：–液体和药物•渗透压、pH值和种类，以及微粒–输液装置•导管的规格、长度和材料，加工工艺•穿刺部位、留置时间–病人状况•年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况–穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎静脉炎的症状及体征:–红、肿、热、痛–滴速减慢–沿静脉走向出现红色条纹–静脉呈条索状–穿刺点浓性分泌物静脉炎分级-INS•静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准—有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步•任何被定位为1级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为非正常事件向医生和医疗机构的其它相关人员报告，并根据医疗机构的制度和程序对非正常事件的报告进行存盘。（美国INS2000、2006标准）静脉炎发生率•外周静脉炎发生率可以通过公式来计算外周静脉炎的例数———————————X100%=%外周发生率外周静脉输液总例数•静脉炎分级-INS•0级–没有症状•1级–输液部位发红，伴有或不伴有疼痛•2级–输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿•3级–输液部位疼痛•伴有发红和/或水肿•条索样物形成•可触摸到条索状静脉•4级–输液部位疼痛•伴有发红和/或水肿•条索样物形成•可触及的条索样物直径1英寸•有脓液流出静脉炎分类•机械性静脉炎•化学性静脉炎•细菌性静脉炎•血栓性静脉炎•拔针后静脉炎机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致相关因素：•导管留置状态–导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不适合的活动•固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动•过大的导管型号，细小静脉•送管时绷皮技术不好，送导管速度过快•微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎-2•预防：–选择柔软材料的留置导管–避开关节部位穿刺–稳定固定导管和输液管，减少移动–必要时可以使用手臂固定托或其它固定辅助工具化学性静脉炎-1•原因：药物及溶液的刺激•导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成•相关因素：–pH值–渗透压–血液稀释不充足、输液速度有管、小静脉，粗导管–留置时间过长–消毒剂未干–刺激性药物输注后没有进行冲封管化学性静脉炎-2•预防–充分的血液稀释–合理酸碱溶液稀释–合理选择输液工具–加大溶液稀释量–减慢输液速度细菌性静脉炎-1•最少出现的静脉炎（2%）•原因：感染所致•相关因素：•操作者洗手不彻底•无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）•皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）•非密闭式固定，敷料污染潮湿•剃毛•穿刺技术不当；导管接触皮肤；多次穿刺•早期静脉炎细菌性静脉炎-2•预防：–操作前充分洗手–穿刺部位消毒彻底–严格无菌技术操作–穿刺点使用无菌敷料–并保持敷料清洁、干燥血栓性静脉炎-1•原因：静脉内形成血栓所致•相关因素：•反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子•穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓•封管技术不当，导致栓子形成血栓性静脉炎-2•预防：–熟练操作技术，提高一次穿刺成功率–掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜–理解并掌握封管技术拔针后静脉炎•原因：感染所致•相关因素：•老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合•拔针后伤口没有及时处理造成感染•预防：•选择导管柔软的套管产品•避免在关节部位穿刺•拔针后即使进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水•老年人特别要注意伤口防护出血和血肿•原因–导入针型号过大–留置导管过小–出血异常–抗凝治疗–创伤性穿刺出血和血肿•预防–风险评估：病史、用药史–近期凝血时间和血小板记数–实验室结果–避免“钓鱼”探针渗出/外渗•渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路•外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗应属于标准量表中的第4级•护士应能够识别和评估，并能采取适当的护理干预措施，使渗出/外渗的影响降低到最小。渗出分级-INS•0级–没有症状•1级–皮肤发白，水肿范围最大处直径1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛•2级–皮肤发白，水肿范围最大处直径在1~6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛•3级–皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感•4级-皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，可凹陷性水肿，水肿范围最小处直径6英寸，循环障碍，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出渗出/外渗-1•相关因素：–钢质穿刺针/导管材料过硬•穿透血管后壁–固定不良，导管滑出血管至皮下–关节部位穿刺•过度活动–穿刺技术•直刺静脉，缓慢进针–药物刺激性渗出/外渗-2•相关因素（续）−栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出−老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状−穿刺点上段原有穿刺点−穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛•无法及早判断渗出的出现−病人无法交流•经常观察与评估−输液泵的应用渗出/外渗-3•处理–回抽药液（尽量减少在组织内的药液）–停止输液–拔管–处理–冷热湿敷–评估渗出/外渗-4•预防：–选用材料柔软的留置导管；–稳定固定，对老年患者加强固定；–正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；–正确的穿刺技术；–严密观察，及早判断。导管堵塞-1•定义：药液不能通过、滴注或推注•相关因素：–封管技术•回血•药物–并发症导致的结果•导管尖端纤维蛋白形成•静脉内形成血栓–导管打折•病状及特征：−无法冲管−有阻力−滴注困难•滴速减慢•滴注停止−不能抽回血导管堵塞-2•预防：–严格遵守封管原则–输液泵应用（报警装置）–掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因–多种药物输注/推注SASASHS生理盐水A药物H肝素导管堵塞-3•预防:导管打折–正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素–避免关节活动部位–正确固定避免导管移动或滑出–保持干燥密闭的固定方法–直刺血管，减少在皮下走行的距离穿刺失败•刺破静脉–技术不熟练使导管尖端受损–穿刺过度破静脉后壁–仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败–穿刺角度过小，静脉壁划伤静脉输液并发症的相关因素病人-不可变因素•静脉状况•皮肤状况•疾病状况•免疫状况•已往输液史并发症-可变因素•穿刺失败•静脉炎•渗出/组织坏死•堵塞医护人员-可变因素•知识•评估技巧•穿刺技术•产品应用并发症可以通过医护人员的努力得到改善！