静脉输液并发症预防及处理

妇科高素丽静脉输液治疗并发症的预防及处理静脉输液现状临床常用静脉输液工具的选择临床用药安全管理临床常见静脉输液并发症的预防及处理主要内容我国输液现状29个孩子治感冒有21人输液“吊瓶森林”现象令人忧2011-02-23：长沙晚报医院劝告少输液，患者大多不买账2011-01-08北京青年报我国静脉输液现状中华护理学会静脉治疗专业委员会于2011年对7个省市194家医院的静脉治疗现状进行问卷调查，当日住院患者48000人，静脉治疗者43392人，占90.4%。因此做好静脉输液的全程护理、安全管理，减少并发症的发生，确保病人安全尤为重要。血管通路工具的选择钢针：只保留一天留置针：3-5天CVC：锁骨下静脉导管，保留时间为7-14天颈内静脉置管，保留时间为7天股静脉置管，保留时间为7天PICC：经外周植入中心静脉导管Port：静脉输液港临床用药的安全管理药物性质-1PH值血液PH值为7.35-7.45PH7.0为酸性，4.1为强酸性；PH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH4.1-在无充分血流稀释下，静脉内膜组织明显改变PH6.0-8.0-内膜刺激小PH8.0-使内膜粗糙后，血栓形成可能性不同的PH值是药物配伍禁忌的主要因素PH值（常用药物的PH值）Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim（磺胺合剂）10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地伦丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（强力霉素）1.8MorPhine（吗啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即异丙嗪）4.0Potassium（钾）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic渗透压与细胞体积渗透压：渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险400mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526临床常见静脉输液并发症的预防及处理静脉输液常见并发症常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎的症状及体征红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎拔针后静脉炎化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.PH值2.渗透压3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性静脉炎-2预防：充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度机械性静脉炎-1原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态：导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎-2预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎（2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒剂使用不良，污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当：导管接触皮肤，多次穿刺细菌性静脉炎-2预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要注意伤口防护。0级：无临床症状1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线，皮下未能触及条索状物。2级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下未能触及条索状物。3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线，皮下可触及条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触及摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出。静脉炎的分度：29静脉炎的处理早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有效措施。血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的干预措施。静脉炎的处理原则抬高患肢2停止患肢输液1促进局部血液循环：TDP灯照、药物3（二）药物渗漏渗漏包括渗出与外渗渗出：是指输液过程中由于多种原因导致输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易导致局部组织坏死。渗出和外渗症状及体征：触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点可致血管通透性增强的药物：高渗性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等。阳离子溶液：氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等。碱性溶液：碳酸氢钠、20％磺胺嘧啶钠、硫贲妥钠等。缩血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素。化疗药物：发疱性药物和刺激性药物。病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。后果外渗的严重并发症-发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死-神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤-骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症-晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温、肿胀外渗/渗出处理原则回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理：冷热湿敷，根据药物的指南进行对症处理及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理冷热湿敷，合理选择疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理