胸腔镜下肺癌根治术

完全胸腔镜下肺叶切除术的护理江苏省人民医院手术室韦金翠VATS的历史和优点•电视胸腔镜手术(video-assistedthoracicsurgery,VATS)。20世纪末期已被欧美、日本等发达国家广泛运用于临床。•侵袭性小、对呼吸机能影响少、术后疼痛轻微、恢复快、住院期短、创口小而美观、出血少、粘连轻微、感染的危险小。•在北美、欧洲、亚洲已经出现了大宗VATS下肺癌根治术的报道。术前准备—术前访问•访问病人：1：介绍手术相关情况，评估身心状况，制定护理措施。2：针对性地进行心理疏导，同时做好患者家属思想工作。3：指导其正确的咳嗽咳痰的方法。术前准备—手术间准备•空气消毒：高性能空气层流循环设备•温、湿度调节：室温24℃-26℃，湿度40%-60%。•物品、器械准备：敷料包按常规准备。备胸腔镜设备一套，包括胸腔镜、光源、胸腔镜下专用器械，同时备常规肺叶切除手术器械1套。•麻醉准备：双腔管单肺通气。术中配合—巡回护士•手术体位采用健侧90°卧位，健侧胸下方第4、第5肋处垫软橡皮枕、必要时采用折刀位。•固定妥当，暴露良好，防止压疮•连接VATS影像系统并调节各参数,正确连接并调试超声刀。术中配合—洗手护士•器械护士传递预先准备好的直径为10.5mm的胸腔穿刺器。•完成3个切口后，器械护士递给助手无损伤抓钳或无齿卵圆钳牵引肺组织以暴露手术部位。术中配合—洗手护士•根据手术步骤，递给术者胸腔镜专用器械，以解剖分离肺裂和粘连带。•解剖肺静脉、肺动脉及支气管后传递适宜型号的腔内切割吻合器。•安装腔内切割吻合器，更换钉仓。•碘伏纱布擦拭镜头以保持清晰度。术中配合—洗手护士•坚持无瘤原则，将切除肺叶和组织放入标本收纳袋后经腔镜操作孔取出，在减少手术切口创伤的同时消除肿瘤与创口接触机会，理论上消除了肿瘤切口处种植的机率。•清点器械、纱布，核对正确后缝合剩余胸壁切口,盖无菌敷料。术后处理--胸腔镜器械处理•预处理。•酶洗。•彻底清洗。•注意事项：胸腔镜器械关节、阀门、腔道多，一定要注意将可以打开、拆卸的全部打开、拆卸，以确保清洗效果；清洗过程中应注意避免划伤镜面,保证器械的完好性。术后处理--胸腔镜器械的灭菌•我院采用环氧乙烷及等离子两种方法联合用于腔镜器械的灭菌。两种方法联合互补，适合临床使用。术后处理--制定严格的管理制度•制定严格的腔镜器械使用管理制度，•规范操作和步骤要领。保证了腔镜器械的清洗、灭菌质量和腔镜器械的使用安全性，同时也保证了器械的完好性，一定程度上延长了腹腔镜器械的使用寿命。总结•术前做好患者访视，给予患者及家属心理支持。•完善物品准备。•合理摆放体位、密切配合手术，准确传递手术器械。•术后做好胸腔镜器械的清洗、消毒及保养。参考文献•1：东京女子医科大为病院看护部手术室.手术看护手帐,1997:158-160•2：McKennaJrRJ,HouckW,FullerCB.Video-Assistedthoracicsurgerylobectomy:experiencewith1,100cases.AnnThoracSurg2006;81:421–6.•3.RoviaroG,VaroliF,VerganiC,etal.Stateoftheartinthoracoscopicsurgery:apersonalexperienceof2000videothoracoscopicproceduresandanoverviewoftheliterature[Review].SurgEndosc2002;16:881–92.•4.NakanishiK.Video-assistedthoracicsurgerylobectomywithbronchoplastyforlungcancer:initialexperienceandtechniques.AnnThoracSurg2007;84:191–5.•5：徐学军.27例漏斗胸行胸腔镜下胸骨抬举术的手术配合[J].护理与康复,2008,7(4):312-313•6：冯丽云,陈玉芬,李素英.胸腔镜手术治疗医源性乳糜胸患者的治疗[J].护理学报,2006,13(7):46-47.•7:McKennaRJJr,FischelRJ,WolfR,eta.lVideo-assistedthoracoscopicsurgery(VATS)lobeetomyforbronchogeniccarcinoma.SeminThoracCardiovascSurg,1998,10(4):321-325.•8:车嘉铭,邱维城,杨孝清.胸腔镜辅助小切口下肺切除术清扫纵隔及肺门淋巴结的临床研究.中国癌症杂志,2007,17(6):479-482.•9：汪国华.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会.解放军护理杂志,2008,25(1):63-64.•10：黄艳芬.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养.中国疗养医学,2008,17(2):88-89.•11：蒋慧,马天乐,江石湖.内镜消毒方法新进展.解放军护理杂志,2006,23(3):46-48.•12：巩玉秀,李六亿,武迎宏,等.内镜消毒现状调查报告.中国护理管理,2004,4(3):14-15.•13：周乐山,张静平,何国平.腹腔镜手术器械的消毒及管理体会.中国内镜杂志,2005,11(9):992-993.感谢您的关心！