泌尿系统彩超教学

重点内容肾囊肿的超声表现第一节肾脏及输尿管一、肾脏的解剖1、为腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁。2、左肾略大于右肾。3、分为肾实质和肾窦两部分，肾实质－－肾皮质（肾小球和肾小管）、肾髓质（10-12个椎体构成，主要为集合管构成）肾窦－－动静脉分支、肾大小盏、肾盂以及脂肪等组织。3、肾门－－肾动、静脉；输尿管及神经、淋巴管。二、超声适应症：1、先天性异常：肾缺如、异位肾、融合肾。2、肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。3、肾肿瘤。4、肾创伤。5、肾结石。6、肾积水。7、肾动脉狭窄及肾静脉受压。8、移植肾与并发症。三、检查方法：1、使用凸振和扇扫探头，成人：3-5MHz，儿童：5-7MHz。2、充盈膀胱有利于显示肾盂、输尿管和膀胱。四、正常超声表现：1、肾脏呈椭圆形或扁卵圆形；2、肾被膜回声为明亮而光滑的强回声光带；3、肾实质回声是由肾皮质和髓质回声组成，回声较低，一般1.4-1.8cm左右；肾皮质0.8-1.0cm4、肾窦回声由肾盂、肾盏、血管、结缔组织、脂肪等所致的高回声，肾盂回声分离一般在1.0cm以内，不超过1.5cm。5、正常值：长约8-12cm宽度5-7cm厚度3-5cm五、肾脏疾病的诊断（一）肾脏囊性病变1、肾囊肿病理及临床表现：本病多见，55岁以上占50％，囊肿壁薄，内充满澄清液体。一般无临床症状，预后良好，无遗传倾向超声表现：*（1）肾实质部见圆形或椭圆形无回声区；（2）壁薄，光滑整齐；（3）后方回声增强；（4）侧壁可见声影。鉴别诊断：（1）多发肾囊肿与多囊肾鉴别；（2）出血性肾囊肿与肾肿瘤鉴别等。临床意义：超声检出囊肿一般已达1cm。CT虽可检出更小的囊肿，但常把小的错构瘤误认为囊肿。2、多囊肾病理及临床表现：多囊肾是一种先天性发育异常疾病，具有显性遗传倾向。分成人型及婴儿型，往往双肾受累。成人型多见，发生在40-60岁，主要表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型表现为肾机能不全。超声表现：成人型：（1）肾体积明显增大；（2）肾内无数个大小不等的圆形及椭圆形无回声区；（3）肾实质回声增强。婴儿型：肾脏增大，肾内回声增强，增多。鉴别诊断：多囊肾及多发肾囊肿：前者肾没有完好的肾实质，没有囊肿的肾实质回声增强；后者实质回声仍正常。临床意义：超声诊断多囊肾准确率较高，不仅可做诊断及鉴别诊断，还可对家族成员进行普查。(二）、肾积水病理及临床表现：肾积水是指尿路梗阻导致的肾盂和肾盏扩张。除积水巨大是腹部可见包块外，并无典型症状。但导致积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致相应的临床症状，如肾绞痛、血尿、发热等。超声表现：（1）肾窦回声分离，其内出现液性无回声区;（2）肾积水的多个液腔相互通连；（3）巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声；（4）液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；（5）液腔与输尿管相通连。鉴别诊断：（1）正常肾盂（大量饮水、膀胱充盈、妊娠期、药物影响）。生理性肾积水一般呈带状，宽度一般不超过15mm；（2）多囊肾及多发肾囊肿。临床意义：（1）超声较X线肾盂造影敏感；（2）不需要造影剂，不会引起过敏及感染；（3）同时显示肾盂、肾盏和肾实质，对患肾预后可做判断；（4）不受肾脏有无功能影响。（三）肾脏肿瘤肾脏肿瘤多为恶性，肾实质恶性肿瘤主要是肾细胞瘤（成人）和肾母细胞瘤（儿童），其他少见。肾盂恶性肿瘤多为移行上皮乳头状癌。肾脏良性肿瘤常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其他少见。1、肾细胞瘤临床症状：无痛性血尿或无症状。超声表现：1、肾内出现占位性病灶，圆形或椭圆形。2、常见为低回声（低于肾窦回声而高于肾实质回声）。3、清晰者内部可见多个结节，结节边缘回声低于结节中心部回声。4、巨大肿瘤内部可出血、液化、坏死，呈不均匀回声。5、彩色血流可出现：抱球形、星点型、丰富血流型及少血流型。6、淋巴转移者于肾门可见低回声肿块。2、血管平滑肌脂肪瘤超声表现：1、一种表现为边缘清晰的圆形强回声，常位于肾表面或接近表面，无声影，较大肿瘤后方略有衰减。2、一种表现为洋葱片样图形（一般较大，低回声为肿瘤出血所致）。（四）肾结石临床表现：血尿和腰痛超声表现：典型超声表现：肾内强回声光团伴声影六、输尿管解剖：三个狭窄（1）肾盂移行于输尿管处（2）越过小骨盆入口，相当于髂总髂外动脉处（3）膀胱壁间段输尿管结石临床表现：肾绞痛、腹部绞痛、血尿超声表现：直接征象：输尿管内团状或斑点状强回声，伴声影。间接表现：肾盂积水、输尿管扩张。肾结核肾结核本身症状不明显，累积膀胱后可出现尿频、尿急、尿痛等症状。型序病理类型声像图分型声像图所见Ⅰ型肾盂扩张型扩张回声型被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内呈无回声。Ⅱ型干酪空洞型混合回声型被膜不规则，内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴光点。Ⅲ型结核脓疡型无回声型被膜很不规则，内可见单个或多个囊性无回声区，伴散在光点。Ⅳ型纤维硬化型强回声型肾完全失去常态，被膜极不规则，内为不均匀强回声区。Ⅴ型钙化型似结石型被膜不规则，内见多个大小不等的强光团，后伴声影。除影像检查而外，必要时超声引导穿刺活检或抽吸，可以提供病理组织学和病原学诊断依据第二节膀胱一、膀胱的解剖二、适应症：1、膀胱内占位性病变2、膀胱结石3、膀胱炎症4、膀胱憩室三、检查方法：1、经腹探查要充盈膀胱。2、经尿道不要饮水。3、经直肠途径探查不宜过分充盈膀胱。四、正常超声表现1、膀胱内呈无回声区。2、膀胱壁为明亮的回声带。3、正常膀胱壁1-3mm。五、膀胱疾病（一）膀胱肿瘤1、分类（1）、上皮细胞性肿瘤（常见，占98％）：①移行上皮乳头状瘤；②移行上皮乳头状癌（常见）；③鳞状上皮癌；④腺癌。（2）非上皮细胞性肿瘤（少见）：①良性肿瘤：血管瘤、纤维瘤等；②肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；③异形性肿瘤：嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。移行上皮癌无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型症状。超声表现：1、在充盈的液性暗区内见膀胱壁上有凸向膀胱腔内的不整光团，呈乳头状或菜花样。2、后方无声影。3、变动体位时位置不移动。4、偶可见膀胱基底部中央有一支动脉进入肿瘤，对确认肿瘤有用。输尿管末端占位性病变(移行上皮Ca)病理证实同上病例，术后转移患者：女性，65岁，糖尿病十年，肉眼血尿一周（二）膀胱结石排尿时剧烈疼痛、尿频、尿流中断和脓、血尿是膀胱结石的主要症状。超声表现：1、膀胱无回声区内出现强回声光点或光团。2、后方伴有声影。3、改变体位可移动。（三）膀胱憩室临床表现为排尿不尽或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激症状。超声表现：1、膀胱侧方、后方或上方见到另外的液性区，紧靠膀胱。2、呈椭圆形或圆形、壁薄、光滑。3、其与膀胱之间可见通道。（四）膀胱炎分类：腺性膀胱炎、霉菌性膀胱炎、出血性膀胱炎、化学性膀胱炎、苯胺中毒性膀胱炎、结核性膀胱炎。超声表现：膀胱壁增厚，大于3mm，不光滑等第三节前列腺一、前列腺的解剖二、适应症：1、前列腺增生2、前列腺占位性病变。三、检查方法：1、适度充盈膀胱。2、经腹探查。3、经直肠探查。4、经尿道探查。5、经会阴探查。四、正常超声表现：1、前列腺呈左右对成的栗子形2、轮廓清晰，为连续强回声光环。3、横切中心部可见尿道回声。五、前列腺疾病（一）前列腺增生临床表现：1、一般在50岁以后出现症状。2、最初表现为夜尿增多，尿频、尿急。尿末滴沥。3、加重有排尿费力，尿流缓慢。4、最后排尿困难，尿潴留，直至发生尿毒症。超声表现1、前列腺增大，各径线均增大，尤以前后径更为重要。2、前列腺形态改变，变圆接近球形。3、向膀胱凸出。4、内外腺比例异常。5、出现增生结节。6、前列腺结石。7、膀胱小梁、小房形成。8、残余尿和尿潴留出现。9、并发症：膀胱结石、肾积水。10、彩色血流较丰富，内腺明显。（二）前列腺炎临床表现；下腹部或腹股沟隐痛，睾丸或会阴坠痛、尿道流白、性功能障碍等。超声表现：前列腺大小无改变或变化不大。包膜完整，左右对称，前列腺内有增强斑状回声，其大小、分布不一。