光疗

第六章光疗法光疗的理论基础定义凡是应用日光、人工光源的辐射能治疗疾病的理疗法，统称光疗法。包括可见光,红外线,紫外线及激光疗法。理论基础光的本质电磁波和粒子流二重性。具有波长,频率,反射,折射,干涉等电磁波特性；也具有能量,吸收,光电效应,光压等量子特性。光波单位1微米（µm）=1/1000毫米（mm）1纳米（nm）=1/1000微米（µm）1埃（Å）=1/10纳米（nm）光谱电磁波谱中一小部分无线电波与X线之间不可见光红外线的波长最长，红光之外紫外线的波长最短，紫光之外可见光红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七种单色光光的发生自发辐射原子或分子自发地从高能级返回低能级的发光现象。受激辐射高能级的原子在外来光的诱发下返回低能级时的发光现象。如激光。光的传播光的传播速度在真空中以299792+-0.4km/s的速度直线传播不同的介质中传播速度不同v=f.λ不同光线的频率不同,波长亦不同光的折射光的反射光的吸收与透过Ld1=1md3=3md2=2m平方反比定律光化学效应光分解改变在光作用下引起化学键的断裂，使物质分解的过程光合作用在光作用下将自然界无机物变为植物本身的有机物释放氧的过程。光聚合作用在光作用下，相同元素合成大分子的过程。光敏作用在光感性物质或光敏剂的参与下，使原来不发生的光反应完成的现象。荧光物质吸收光能后被吸收，在极短时间内释放能量发出光子的现象称荧光效应。红外线疗法红外线作用原理定义红外线是人眼看不见的光线，用红外线治疗疾病的方法称红外线疗法。红外线波长760nm-400μm短波红外线（近红外线760nm－1.5μm）穿透力1-10mm（真皮及皮下组织）长波红外线（远红外线1.5-400μm）穿透力0.05-1mm（表皮浅层）生物学作用热效应，无光化学作用。原因：红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发。吸收，穿透，作用深度，强度(1)吸收的红外线部分主要是皮肤和皮下组织(2)作用深度长波红外线主要达皮肤上层0.05-1mm短波红外线达皮下血管，淋巴管，神经末梢，深度1-10mm(3)远红外线比近红外线易被吸收(4)作用强度：一般为0.07-0.49w/cm2治疗时皮肤的改变充血发红，反复多次照射后皮肤将出现分布不匀的脉络网状色素沉着。远红外线和近红外线效应的比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-1mm)约１cm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者红外线的生理作用局部全身浅小动脉浅毛细血管浅动脉循环速度脉搏动脉血压扩张扩张扩张增快无无扩张扩张扩张增快增快下降红外线的生理作用局部全身组织代谢淋巴形成吞噬作用免疫力肌张力增强增多增强增强降低增强减少增强增强降低红外线的治疗作用改善局部血液循环皮温升高与波长有关促进肿胀消退急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗缓解痉挛通过降低肌梭内γ纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛。镇痛神经痛肿胀痛肌痉挛性疼痛缺血性疼痛炎性疼痛表面干燥作用局部升温，水分蒸发，表面干燥治疗技术和方法（一）红外线辐射器１．红外线灯：局部治疗２．石英红外线灯：适用于较深部治疗３．光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身4．T.D.P（特定电磁波）：红外线5．频谱：远红外6．场效应：红外线辐射场红外线输出功率局部250-500w全身热光浴750-1000w红外线照射后局部皮肤血管扩张，大约治疗后5-10分钟消失，若长期照射或过度照射红外线，会引起红血球破坏释放色素，使皮肤出现网状色素沉着。辐射器的选择病灶面积面部——小灯背,胸部——500~1000W灯躯干,双下肢,全身——光浴箱病灶深度发汗治疗石英红外线灯治疗技术和方法距离垂直上方30-60cm,舒适,温热感时间20-30min/次。疗程7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行注意事项首次治疗前必须询问并检查局部感觉是否正常烧伤或损伤后的疤痕处易于造成烫伤，急性期疤痕不宜用红外线，否则易促进其增殖急性创伤后不应立即用红外线治疗肢体的动脉阻塞性疾病，不宜在局部或远端照射肿瘤部位不宜使用，因局部温度升高，易促使其生长和转移心血管功能不全者慎用眼睛部位不应照射，注意保护红外线可加剧某些皮肤病，皮炎时应用要审慎红外线可配合针刺，按摩，体疗，或在局部涂敷中草药等同时照射进行综合性治疗红外线不能直接照射眼睛可引起眼内组织改变，长波在结膜和角膜吸收，短波可达视网膜。红外线直接照射眼睛，易引起视网膜灼伤，特别是晶状体的血液循环改善，热不能很快消散，易引起晶状体浑浊，引起白内障。适应症亚急性和慢性损伤；各种类型的慢性关节炎和关节病；周围血液循环障碍；浅的神经炎和神经痛；各种慢性炎症；与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(疖,痈,褥疮,疤痕硬结)禁忌症出血倾向，高热；活动性肺结核，癌症患者；严重动脉硬化，代偿不全的心脏病等。可见光疗法可见光的治疗原理定义用可见光治疗疾病的方法，波长760-400nm，可见光疗法包括红光，蓝光，蓝紫光及多光谱疗法。可见光的生物学作用热效应、光化学作用波长介于红外线与紫外线之间,光量子能量介于二者之间。光谱对组织的穿透力穿透厚度约为1cm,其中波长最长的红光穿透最深，而波长越短，穿透力减弱。对N-M的影响红光-兴奋作用,肌兴奋性高黄光、蓝光-作用相反对视觉器官的作用可见光的色素沉着作用治疗作用温热作用热效应较红外线深光化学热效应治疗核黄疸原理:其它红光对中枢神经系统的兴奋作用治疗技术和方法可见光的光源光浴器兰色荧光灯管发光的红外线灯治疗技术方法同红外线临床作用蓝紫光治疗核黄疸距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心对患儿进行全身照射可连续照射24-48h,总量72h保持温度在35.5-37.7℃间断照射时可照射6-12h,停照2-4h,应注意保护患儿的眼睛红光促进溃疡创面愈合注意事项，适应症及禁忌症基本与红外线相似作用深，范围大，均匀的热效应首选可见光紫外线疗法一、紫外线的生物物理学特征紫外线是紫色可见光谱以外的看不见的光线。与可见光和红外线相比，频率更高波长更短，具有较高的量子能量，性能活跃，可引起较强的光化学作用，又称为化学性光线。医用紫外线分为三段名称生物学作用色素沉着其他作用波长长波UVA弱明显荧光反应400~300nm中波UVB最活跃促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻，加速再生，促进上皮生长300~250nm短波UVC中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用250~180nm人体皮肤对紫外线的反射,折射,吸收和穿透(1)反射反射依其波长而异,对于波长220-300nm的紫外线,平均反射5%-8%,对400nm紫外线反射约为20%。皮肤对紫外线的反射与其皮肤的色泽和组织的吸收有关。长波紫外线白种人皮肤反射多黑种人反射少，中短波紫外线则相差不多。(2)散射波长越短散射越明显(3)穿透深度到达深度很浅，波长越短透入越浅，因为大部分被皮肤的浅层所吸收，短波紫外线透入。0.01-0.1mm，中波透入0.1-1mm，相当于表皮浅层。(4)吸收皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度(mm)短波紫外线中波紫外线长波紫外线200nm250nm280nm300nm400nm角质层0.3977678582棘细胞层0.5861823真皮层2.01191656皮下组织250001紫外线的光化学效应(1)光分解可使某些物质化学键的断裂解。(2)光合成光合作用,有机物的合成。(3)光聚合紫外线等照射时,氧气变成臭氧。(4)光加成将两个完全不同的分子合成一个新的加成物。(牛皮藓的治疗)(5)光致敏植物日光性皮炎。(6)荧光反应物质在吸收光能后，在极短的时间内重新发出光子的这种现象称为荧光。不同物质发出不同颜色的荧光。骨-白色结缔组织-深蓝色脂肪-浅黄色骨骼肌-棕黑色心肌-黄棕色肝-棕绿色藓-黄褐色,暗绿色上皮癌-橘红色二、紫外线的生物学与生理学作用（一）紫外线对生物细胞的影响紫外线照射时，能够被细胞中的核酸和蛋白质强烈吸收小剂量可以刺激核酸和蛋白质的合成，促进细胞的生长繁殖，加速细胞的丝状分裂，有利于再生修复，创面愈合。较大剂量使核酸和蛋白质先抑制后兴奋然后恢复正常。更大剂量可使核酸破坏，蛋白变性，酶灭活，从而使细胞死亡。1.对DNA的影响对中短波紫外线有强烈的吸收作用。(1)最大的吸收光谱为253.7mm，大剂量紫外线可使DNA严重受损，结构改变致细胞生命活动异常，导致细胞死亡——紫外线的杀菌原理。(2)如果紫外线的剂量不大，则DNA合成于照射后1-3h明显受抑，几小时或1天后恢复正常。随后DNA合成细胞丝状分裂加速，于照射48-72h达顶点，而后恢复，所以小剂量紫外线可以促进肉芽，上皮的生长和伤口的愈合。注：若色性干皮者照紫外线易癌变。2.对RNA和蛋白质合成的影响大剂量紫外线引起RNA破坏，蛋白质分解和蛋白质变性利用紫外线+光敏剂可治疗牛皮癣（二）红斑反应皮肤红斑反应是紫外线作用后引起的重要反应之一，它与紫外线的许多治疗作用和剂量测算有关用一定量的紫外线照射皮肤，一般经过2-6小时后，照射皮肤局部潮红，出现红斑1、出现的潜伏期长短与紫外线的波长有关长波4-6h短波1.5-2h12h达高峰2.与波长的关系254nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应差短波-出现快,消失快长波-出现慢,消失慢3.与剂量的关系(1)254nm-小剂量，随剂量增大红斑反应增强,但不显著。(2)297nm,302nm,313nm-大剂量，剂量增强红斑反应明显增强。4.组织学改变光化学反应-局部血管扩张,充血,渗出,白细胞增多。30’–变化8-24h达高峰24-48h表皮细胞和组织间水肿72h-丝状分裂,表皮变厚1周-棘细胞层最大30-60-逐渐恢复正常5.影响红斑反应的因素(1)波长,剂量(2)局部皮肤的敏感性(3)人的生理状态(4)疾病因素(5)药物-(VB,四环素,磺胺)↑(消炎痛)↓(6)植物-无花果,苋菜,茴香,芹菜,萝卜樱(7)季节-春秋6.红斑反应的机理(1)组织胺说(2)血管内皮损伤学说(3)溶酶体说(4)前列素说红外线,紫外线出现红斑的比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）（三）色素沉着作用1.色素沉着的类型(1)直接色素沉着１－２h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常300-700nm的光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配(2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果２．色素沉着与紫外线波长的关系(1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm(2)波长与色素沉着的出现，消退的关系1)254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，2-3周消失2)297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，１月消失3)320nm,沉的快，消失的慢3.色素沉着的机理(1)色素的形成在黑色素细胞中的黑色素小体内，在酪氨酸酶的作用下，使酪氨酸转化成黑色素(2)紫外线的作用激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成。长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风。(四)对血液的影响小剂量加速血液有形成分的产生，治疗贫血大剂量可使血细胞减少，血红蛋白下降(五)对免疫系统的影响对机体防御免疫机能的影响紫外线照射可加强抗体-免疫球蛋白的生成，加速抗体的蓄积，血中各种体液免疫成分的产量增多，活性加强，白细胞