加巴喷丁与神经痛的治疗

维诺定®加巴喷丁片癫痫治疗----新一代，新选择神经病理性疼痛治疗----全球公认的一线用药神经病理性疼痛指南篇目录2006200720092010欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案（IASP）国内神经病理性疼痛专家共识（中华内科杂志）欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）2006年神经病理性疼痛治疗指南欧洲神经病学联盟(EFNS)2006年神经病理性疼痛治疗指南疼痛状态一线推荐二/三线推荐PPN痛性多发性神经病（糖尿病痛性神经病最为典型）加巴喷丁普加巴林三环类抗抑郁剂拉莫三嗪阿片类文法拉辛度洛西汀PHN带状疱疹后遗神经痛加巴喷丁普加巴林局部用利多卡因三环类抗抑郁剂辣椒辣素阿片类曲马多丙戊酸盐中枢性疼痛阿米替林加巴喷丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片类EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169欧洲神经病学联盟(EFNS)目录2006200720092010欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案（IASP）国内神经病理性疼痛专家共识（中华内科杂志）欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识2007年国际疼痛协会(IASP)专家共识专家共识中推荐——加巴喷丁用于治疗：带状疱疹后遗神经痛糖尿病性神经病理性疼痛癌性神经痛幻肢痛格林巴利综合症急性或慢性脊髓损伤引起的疼痛R.H.Dworkinetal.IPain132(2007)237-251卡马西平仅用于治疗原发性三叉神经痛，不被推荐治疗其他神经病理性疼痛。——2007年加拿大疼痛学会（CPS）指南MoulinDel,elat.Pain.2007(132):237-251目录2006200720092010欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案（IASP）国内神经病理性疼痛专家共识（中华内科杂志）欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）2009年国内专家共识中华内科杂志2009年6月第48卷第6期神经病理性疼痛专家共识指出：——加巴喷丁是治疗痛性多发性周围神经病疱疹后神经痛中枢性疼痛的一线推荐2009年国内专家共识治疗综合治疗：药物治疗针灸、理疗、心理治疗及康复治疗首先选择无创治疗特别是药物治疗，结合神经阻滞等非药物治疗必要时可进行微创或手术治疗药物治疗三环类抗抑郁药(传统的：阿米替林、丙咪嗪等新型的：文法拉辛、度洛西汀）抗癫痫药阿片类镇痛药（羟考酮、曲马多）NMDA拮抗剂局部用药（5%利多卡因贴剂）其他微创神经介入及外科手术治疗微创神经介入及外科手术治疗目标是减轻患者的疼痛和恢复功能颅神经介入治疗脊神经介入治疗交感神经介入治疗神经调制常见神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐疼痛状态一线推荐二/三线推荐PPN痛性多发性神经病（糖尿病痛性神经病最为典型）加巴喷丁普加巴林三环类抗抑郁剂拉莫三嗪阿片类文法拉辛度洛西汀曲马多PHN带状疱疹后遗神经痛加巴喷丁普加巴林局部用利多卡因三环类抗抑郁剂辣椒辣素阿片类曲马多丙戊酸盐TN三叉神经痛卡马西平奥卡西平手术中枢性疼痛加巴喷丁阿米替林普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片类EuropeanJournalofNeurology2006,13:1153-1169神经病理性疼痛的治疗流程考虑非药物治疗（如理疗、心理干预）早期选择封闭治疗以促进康复（如CRPS）如是PHN或局灶神经病可以表面用利多卡因起始一线治疗：加巴喷丁、普瑞巴林、TCAs、SNRI无效、不能耐受部分有效转换其他一线用药增加其他一线用药单用曲马多或阿片类加用曲马多或阿片类转诊、三线用药、介入干预等无效、部分有效、或其他诊断无效、不能耐受无效、不能耐受部分有效Gilron,I.etal.CMAJ2006;175:265-275目录2006200720092010欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）国际疼痛协会神经病理性疼痛治疗方案（IASP）国内神经病理性疼痛专家共识（中华内科杂志）欧洲神经病理性疼痛治疗指南（EFNS）2010年神经病理性疼痛治疗指南欧洲神经病学联盟(EFNS)背景和目标神经病理性疼痛在欧洲的发病率在7~8%。治疗效果欠佳，大多数药物没有明显作用，目前继续寻找一种更有效的治疗方法。2006年EFNS制定了第一版的NP治疗指南本次修订目的在于检验2005年至今各种NP治疗方案的有效性，旨在为临床提供治疗意见，并提出一些对未来试验的设想和希望痛性多发性神经病（PPN）抗抑郁药TCA肯定有效，对糖尿病性神经痛效果尤佳Mata分析提示加巴喷丁/普瑞巴林具有类似的疗效抗癫痫药I级证据显示加巴喷丁同阿米替林疗效相似吗啡类可待因、曲马多对糖尿病性神经病理性疼痛有效但长期使用吗啡类药物易导致药物滥用联合用药三项I级证据显示，单用一种药物治疗不如加巴喷丁+吗啡和加巴喷丁+阿米替林效用显著带状疱疹后遗神经痛（PHN）抗抑郁药SSRI、TCA对PHN有效抗癫痫药加巴喷丁和普瑞巴林治疗PHN疗效肯定吗啡类其他三叉神经痛卡马西平卡马西平是治疗三叉神经痛的首选奥卡西平两项II级证据提示，奥卡西平同加巴喷丁在控制发作和总体症状方面效果类似肿瘤引起的神经病理性疼痛加巴喷丁有A级证据TCA和曲马多有B级证据丙戊酸盐无效中枢性神经病理性疼痛最常见的中枢性疼痛是：卒中后疼痛（CPSP）、脊髓损伤（SCI）、多发性硬化（MS）推荐：加巴喷丁、阿米替林、普瑞巴林是一线推荐曲马多是二线推荐生活质量、睡眠、情绪神经病理性疼痛患者经常出现生活质量、睡眠、情绪的损害I期试验显示：加巴喷丁、文法拉辛、普瑞巴林对于生活质量、情绪睡眠质量作用肯定总述本次EFNS修正指南肯定了TCA（25~150mg/天）加巴喷丁（1200~3600mg/天）普瑞巴林（150-600mg/天）对不同的NP均可作为一线用药（除三叉神经痛）相较于加巴喷丁，普瑞巴林在药代动力学上占有优势，但meta分析显示两者在疗效和耐受性方面作用相当疼痛状态一线推荐二/三线推荐PPN痛性多发性神经病加巴喷丁+吗啡三环类抗抑郁剂加巴喷丁度洛西汀右美沙芬加巴喷丁+文法拉辛PHN带状疱疹后神经痛加巴喷丁普瑞巴林局部用利多卡因三环类抗抑郁剂辣椒素霜丙戊酸钠CentralPain中枢性疼痛加巴喷丁普瑞巴林三环类抗抑郁剂拉莫三嗪吗啡类曲马多CancerNP癌性神经痛加巴喷丁阿米替林曲马多EuropeanJournalofNeurology2010,17:1113-1123知识回顾KnowledgeReview