胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤•常见症状•胸痛•呼吸困难•体重降低•其他症状•咳嗽--声嘶•发热--盗汗•95%的患者出现胸腔积液•体征•呼吸音降低或消失•单侧胸腔的“固定”，呈“冰冻胸”•胸廓运动受限胸膜间皮瘤•局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤（FPM)起源于胸膜的间皮层级间皮下层，以后者为主，细胞学上可能源于成纤维细胞，多见于脏层胸膜（约占75%-80%）。孤立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块，密度均匀，有明显强化，可高度提示FPM，若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断；瘤内钙化、缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶性FPM的诊断。•弥漫性恶性胸膜间皮瘤弥漫性恶性胸膜间皮瘤（DMM)起源于胸膜间皮层的间皮细胞，主要见于壁层胸膜。普通X射线平片的表现主要有：1.胸膜弥漫性、结节样增厚，厚度达5~15mm，有时可达20~25mm，但常因胸水遮盖而显示不清，可于胸水抽去后摄片发现；2.叶间裂胸膜增厚，一般为不规则性或结节状；3.局限性巨大胸膜肿块，单发或多发，界限清楚，透光均匀，直径多在10cm以上；4.患侧胸腔容积显著缩小，肺活量下降，但呼吸道通畅。腺癌与胸膜间皮瘤CT鉴别CT表现最主要的是胸膜特征性的增厚。一.胸膜增厚1.胸膜厚度超过10mm；2.多发性结节或肿块，单个肿块直径超过10mm，肿块广基连接；3.痂皮样包裹一侧肺或全胸，环边侵犯肺实质；4.叶间裂胸膜受累；5.纵隔胸膜受累；6.增厚的胸膜与胸壁、膈肌等融合，分界不清；7.增强扫描见胸膜明显强化，均匀，较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区。二.胸膜钙化。出现率约5~20%，一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关，DMM本身一般不形成钙化。三.胸腔积液。弥漫性恶性胸膜间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚一个征象。四.患侧胸腔容量减少。五.肿瘤直接外侵、转移。包括：胸壁侵犯，纵隔侵犯，橫膈侵犯，腹膜与腹膜后侵犯，肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。鉴别诊断与弥漫性胸膜增厚病变主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。少见的淋巴瘤、白血病。鉴别诊断与弥漫性胸膜增厚病变主要有纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤。少见的淋巴瘤、白血病。