肾脏基础知识

肾脏基础知识•肾脏的解剖学组织学•肾脏的生理学•常用的检查以及临床意义•肾脏病常见的症状•肾脏病生活以及饮食指导•小结•考题肾脏位置肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。。肾脏的大小•长10－12cm•宽4－6cm•厚3－4cm•重120－150g一般而言，正常成年男性比正常成年女性之肾脏要略大、略重。小儿肾脏大小与身高之比要比成人大。肾脏是什么样的？•肾脏为实质性器官，外形似蚕豆，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧。活体肾脏为红褐色，表面光滑。肾脏的结构肾单位肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾脏的功能一、尿液的生成二、调节酸碱平衡三、肾脏内分泌功能尿液的生成正常人两侧肾脏血流量每分钟1000－1200ml，其中血浆流量每分钟约600－700ml。单位时间内肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率，正常成人每分钟约120±15ml。两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液一终尿仅有1500－1800ml。调节酸碱平衡人体在消化食物过程中及体内糖、脂肪、蛋白质代谢产物所产生大量酸性物质和少量碱性物质释放入血液，然后排出体外。其中以酸性物质为主要排泄物。酸性物质分挥发性酸和非挥发性酸，前者指碳酸、后者包括硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等。肾脏内分泌功能肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有肾素、缓激肽、前列腺素、促红细胞生成素1.25羟D3等。肾素促红细胞生成素（EPO）刺激骨髓造血，90%由肾脏产生，是一种多肽类激素，与受体结合，可加速骨髓造血干细胞和原红细胞的分化、成熟，促进组织红细胞释放入血和加速血红蛋白合成。组织供氧减少或需氧量增加能促进促红素的分泌使红细胞生成增加。活化VitD3、调节钙磷代谢1、促进肠道对钙磷的吸收2、促进骨骼钙磷代谢通过激活破骨细胞、成骨细胞。常见的检查•尿常规•肾功能•双肾B超•肾活检•CT•E-CT尿常规尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。尿常规检查内容•颜色•透明度•酸碱度•细胞•管型•蛋白质•比重•尿糖红细胞正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞.管型在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。蛋白质血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g/24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。肾功能肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白等血肌酐(Scr)正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L女70.7～106.1μmol/L小儿26.5～62.0μmol/L全血88.4～159.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等血尿素氮（BUN）参考值：正常情况：二乙酰－肟显色法1.8～6.8mmol/L尿素酶－钠氏显色法3.2～6.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。血尿酸正常情况：成人男149～417μmol/L女89～357μmol/L60岁男250～476μmol/L女190～434μmol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。尿素氮/肌酐比值参考值：正常情况：12:1～20:1临床意义：增高：肾灌注减少（失水，低血容量性休克，充血性心衰等），尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。降低：急性肾小管坏死。肾穿刺检查的临床意义⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。禁忌证⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。肾脏CT适用于：1.临床及其它影像学资料发现或疑及肾区肿块时。2.肾区炎性病变：肾结核，肾积水。3.肾脏损伤。4.对碘剂过敏，禁忌造影的病人。5.引导肾区穿刺活检、吸引等介入性诊疗措施。肾脏CT临床意义1.能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围;可识别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性病变，以至作出定性诊断。2.当静脉尿路造影检查显示为失功能肾时，CT可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。3.能查出普通X线检查不能显影的细小钙化、结石或阴性结石。4.对肾结核的诊断有较大价值，可显示肾内破坏、病源钙化及肾周脓肿等情况。5.可判断肾脏损伤的部位、范围和肾周血肿，以及术后并发症。肾脏ECT肾脏ECT的临床中的应用1.肾功能测定其优点是不必作输尿管插管而能反映分肾功能。肾小球肾炎、肾病综合症和原发性高血压等所致的肾功能损害，多累及双肾，故肾图表现为双肾功能损害。2.上尿路梗阻的诊断上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90%，3.单侧肾血管性高血压的诊断4.移植肾监测移植术后主要并发症是急性肾小管坏死和排异反应，由于肾显像能全面地观察肾前、肾和肾后的各种情况。肾病的常见症状1、无症状尿检异常生化异常高血压2、有症状尿量、成分异常，疼痛，水肿以及肾功能异常。疼痛肾脏疼痛通常提示炎症或梗阻。肾脏炎症性病变如肾盂肾炎，表现为患侧肋角区的疼痛。肾小球肾炎可没有症状，也可表现为腰部钝痛多见于急性肾小球肾炎和IgA肾病。少数患者表现为间断发作、程度不同的的腰部钝痛伴有肉眼血尿，临床称为血尿综合症。急性梗阻导致的疼痛表现为突然发生的绞痛。需要强调的是某些严重的肾脏损害可能没有任何疼痛或不适。水肿可能是大量蛋白尿、低蛋白血症引起的。通常表现为晨起眼睑水肿、夜间脚踝水肿。随疾病的加重这种昼夜的节律会消失。水肿也可能是由于水钠储留。高血压肾小球疾病患者常出现高血压的症状。间质性疾病高血压不明显。慢性肾衰竭的终末期，严重的高血压尤为常见！肾脏病生活以及饮食指导注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动。患者应定期随访。小结•肾脏位于脊柱两侧，形似蚕豆的实质器官。•肾脏的功能主要是泌尿、调节酸碱平衡、内分泌功能。•常用的检查有肾功能、尿常规、以及超声。•肾脏起病隐匿，主要的临床症状有：疼痛、水肿、高血压。考题1、简述肾脏的大小、重量、位置、形态。2、简述尿液生成的过程。3、赵某男35岁15天前药物中毒，B超提示：左肾7.6*3.4，右肾7.2*3.0双肾表面欠光滑，24小时尿量600ML，该患者的印象诊断是？4、李某女67岁糖尿病7年现在尿量增多眼睑浮肿，应建议该患者完善什么检查？5、“蚕食肾”、“β2微球蛋白”、“肾性高血压”、“尿常规”、“肾功能”、“管型”、“胱抑素C”、“血肌酐”、“尿毒症”任选一词，写一篇科普文章，要求：谢绝抄袭、通俗易懂。谢谢！！