2-性病病例报告管理与质量控制

性病病例报告管理与质量控制GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD病例报告的概念－－指提供性病医疗服务的医生，在执业过程中，根据国家诊断标准和病例定义，每诊断一例最新发现的或最新诊断的、国家规定须报告的性病病例，在规定的时限内，填写报告卡，报告病例信息的过程。GongXDNCSTD对病例报告概念的理解履行法律法规的职责与义务：－－《中华人民共和国传染病防治法》《性病防治管理办法》－－责任报告单位－－责任报告人按照国家诊断标准进行诊断具有诊断能力与诊断条件规定报告的病种：5种性病GongXDNCSTD对病例报告概念的理解病例定义：必须同时符合2个要求－－最新诊断（最新发现）－－符合国家诊断标准病例计数要求：病例数≠人次数－－同一名新发病或新诊断的病例只报告一次，不能重报GongXDNCSTD对病例报告概念的理解报告卡：信息真实、正确填写－－传染病报告卡－－性病报告附卡时效性：24小时内连续性与系统性－－连续性：报告病例的时间不间断－－系统性：每个单位、每个人员按规定的报告程序与标准GongXDNCSTD病例报告的意义发现病例，确定发病水平－－某地是否具有某病－－某地某病的发病规模有多大追踪发病趋势：第一位目的确定发病的人群、地点及危险因素，为控制提供依据病例管理与溯源－－主动监测，管理传染源发布信息，提出警示，社会动员与倡导评估控制效果预警与预测GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD报告病例的纳入标准最新诊断的病例－－新发病病例，或最新发现的病例（在本次病程内，以前没有诊断过）－－再次新感染而发病（既往患过，但已治愈）诊断符合国家标准，诊断必须是明确的－－确诊诊断－－疑似诊断－－临床诊断GongXDNCSTD五种性病报告病例诊断分类病种疑似病例实验室确诊病例临床诊断病例病原携带者淋病√√梅毒√√生殖道沙眼衣原体感染√√尖锐湿疣√√生殖器疱疹√√GongXDNCSTD报告病例的排除标准不符合诊断标准的诊断未能得到明确的解决办法：－－转诊、会诊、进一步检查－－有的必须通过随访复诊病例：本次病程内，已诊断过GongXDNCSTD报告病例的排除标准已诊断的、多处就诊的病例复发病例随访复查病例：年度内、跨年度对于生殖器疱疹：无任何症状与体征，仅为HSV-2抗体阳性对于尖锐湿疣：无任何症状与体征，仅为HPVDNA检测阳性，或醋酸白检查阳性GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD病例报告质量病例定义符合情况－－病例准确率－－首次诊断病例：以前未诊断、未报告－－符合国家诊断标准：病例分类、梅毒分期分类报告卡填写正确情况－－填写正确率－－病例分类填写正确－－梅毒分期分类填写正确－－报告卡其它信息填写正确GongXDNCSTD病例报告质量报告卡填写完整情况－－完整率－－报告卡各项均完整填写报告及时性－－及时率－－诊断时间与网络录入时间之差在24小时内病例网络录入情况－－录入正确率－－网络录入信息与报告卡原始信息一致GongXDNCSTD病例报告质量病例报告漏报情况－－漏报率－－应报告而未报告－－有记录的漏报过度诊断与过度报告情况－－不符合诊断要求诊断为病例－－不应报告的病例报告了：复发、复诊或随访复查病例GongXDNCSTD病例报告质量重报－－病人多处求医、多处诊断、多个报告－－此报告的不为病例，而为人次数不报－－有记录不报－－无记录不报GongXDNCSTD病例报告质量瞒报－－将报告性病记录为非性病：如将梅毒记录为皮炎－－将报告性病进行模糊记录：如将男性淋病记录为尿道炎，将女性淋病记录为宫颈炎漏诊情况－－漏诊率－－不具备检测条件漏诊－－不具备诊断能力漏诊－－不开展检测出现漏诊GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的规范管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD什么是规范管理？就是要明确：－－谁来做－－做什么－－不应做什么－－做的对象是什么－－做多少－－如何做－－哪些做法是错误的－－做的质量与要求是什么－－在何地做－－做的时间与做的频度－－对做的结果的评价等的一系列标准的规定GongXDNCSTD病例报告的规范管理：树立权威职责与制度：－－有使命、有担当、有分工目标与任务：－－有内容、有方法、有程序考核与奖励：－－有压力、有态度、有积极性GongXDNCSTD病例报告的规范管理：树立权威培训与能力：－－有标准、有手册、有操作督导与检查：－－有外部监督管理在于细节细节决定成败GongXDNCSTD病例报告涉及的机构与人员机构关键人员相关人员医疗机构医生、防保人员分管院长、检验人员CDC性防人员信息人员卫生监督机构传染病监督人员卫生行政部门－－疾控处－－医政处分管局长、医政处(股)长、疾控处(股)长GongXDNCSTD疫情报告职责与管理工作模式防保人员：质量检查能力1、报告卡收卡2、报告卡质量检查3、报告卡问题处理4、报告卡录入5、疫情自查医生：诊断能力1、新诊断：首诊2、符合诊断标准：首诊、转诊、会诊3、填写报告卡：正确填写性防人员：资料分析与督导能力1、网络审核2、质量检查与督导：准确性、漏报、重报3、疫情数据分析、上报与反馈GongXDNCSTD病例报告规范管理的措施贯彻落实有关法律与法规：《传染病防治法》、《性病防治管理办法》、《传染病信息报告管理规范》贯彻落实卫生部颁布的最新的性病诊断行业标准明确人员职责与任务建立规章制度建立病例报告工作程序，规范病例报告工作开展病例报告的质量检查与监控开展病例报告督导与考核GongXDNCSTD病例报告规范管理关键措施医疗机构－－传染病疫情报告与防治领导小组－－规范门诊日志登记、实验室登记－－首诊医生报告负责制－－转诊与会诊制－－疫情报告奖惩制度－－报卡质量检查与问题处理制度，漏报自查制度－－上岗培训与复训制度－－制定疫情报告与管理的工作流程－－传染病报告与管理纳入医院目标管理与等级评审GongXDNCSTD门诊日志（样表格式）就诊日期姓名性别年龄职业现住址发病日期临床表现检验方法和结果诊断病名初诊或复诊医生签名备注GongXDNCSTD检验登记表（样表格式）送检日期送检科室送检医师姓名性别年龄送检目的检验方法检验结果采样日期检验日期检验员签名备注GongXDNCSTD首诊医生报告负责制首诊医生报告负责制，指由对性病患者做出首次诊断的医生（简称首诊医生）填写报卡，负责病例报告所谓首诊即为第一次诊断，新诊断，以前没有做出过诊断首诊医生必须具备性病的诊断能力首诊医生能正确地填写报告卡首诊医生报告负责制可以防止漏报、重报，并尽可能做到准确GongXDNCSTD转诊与会诊制度不具备性病诊断能力的医生：遇到可疑性病病人和梅毒血清检测阳性者（如术前、孕产妇、婚检、健康体检等，梅毒血清检测阳性），不能仅凭梅毒血清检测结果阳性就报病应转诊到本医疗机构具有皮肤性病专业医生的科室，或转诊到其他性病诊疗机构明确诊断，或进行会诊诊断。如果为转诊：由接转诊医生，诊断后进行报告如果为会诊：明确诊断后，由原诊疗医生进行报告GongXDNCSTD病例报告规范管理关键措施疾病预防控制机构（CDC）－－网络审核制度－－督导与质量检查制度－－报卡与登记簿保障制度－－诊断标准等技术文件与材料的保障－－例会制度－－培训与复训制度：医生、防保人员、检验人员－－对医疗机构传染病报告质量考核GongXDNCSTD病例报告规范管理关键措施卫生监督机构－－按标准执法、科学执法－－与CDC联合制定传染病报告执法标准－－与CDC联合执法GongXDNCSTD关键措施－－明确职责与任务医生－－传染病报告的法定责任人－－参加培训：法规、诊断标准与报告要求、报卡填写方法－－掌握传染病诊断标准，严格按标准诊断－－首诊医生负责填写报告卡：正确填写－－配合防保人员：报卡填写质量检查，对发现的问题及时改进－－配合CDC工作人员：督导与检查，对发现的问题及时改进－－疫情报告质量奖惩GongXDNCSTD关键措施－－明确职责与任务防保人员－－传染病报告卡质量检查－－参加培训：诊断标准、报告方法、报卡质检方法－－报卡的接收与分发管理：有记录、有签名－－报卡的收集：有记录、有签名－－报卡的质量检查：有记录、有处理、有分析、有汇报－－报卡网络录入：确保录入正确－－组织本单位的疫情报告例会－－疫情报告质量自查－－配合CDC工作人员：督导与检查－－报卡、登记簿的管理，用户名与密码管理GongXDNCSTD空白《传染病报告卡》接收和分发记录表样式接收CDC分发的报告卡记录分发报告卡到各科室记录备注接收日期接收报告卡片数量CDC分发人员签字接收的防保人员签字分发日期分发报告卡片数量分发科室名称接收科室人员签字分发卡片防保人员签字GongXDNCSTD性病病例报卡收集交接登记表样式收卡日期收卡科室性病病例报卡总数梅毒例数淋病例数衣原体感染例数尖锐湿疣例数生殖器疱疹例数科室医生签名防保人员签名GongXDNCSTD性病病例报告卡逐例质量检查与审核记录表样式报卡质量检查日期报卡科室性病病例卡片编号报卡医生姓名合格存在问题或不合格卡片审核人员签字填报不及时填写有漏项填写不清填写错误病例分类错误梅毒分期分类填写错误其它问题GongXDNCSTD性病病例报告卡质量检查结果汇总分析表样式月份报卡科室性病病例卡片总数审核合格的卡片数填报不及时的报卡片数填写漏项的卡片数填写不清的卡片数填写错误的卡片数病例分类错误的卡片数梅毒分期分类错误卡片数其它问题的卡片数GongXDNCSTD性病疫情报告质量自查结果分析表样式科室报告卡片数合格卡片数不及时填报卡片数不完整卡片数错填卡片数误报卡片数重报卡片数漏报卡片数备注GongXDNCSTD关键措施－－明确职责与任务CDC网络信息审核人员－－参加培训：诊断标准、报告质量－－网络审核：记录、问题处理GongXDNCSTD关键措施－－明确职责与任务CDC性病疫情管理人员－－医疗机构清单：联系人员、联系方式、联系记录－－报告卡与登记簿的分发管理：有计划、有记录、有签名－－参加培训：法规、标准、方法－－组织工作会议与培训：疫情工作年会，医生、防保人员、检验人员培训－－组织疫情例会：月/季度－－现场督导与检查：质量检查，有记录，有报告－－与卫生监督机构协作－－疫情分析与利用：报告，反馈，简报GongXDNCSTD目录病例报告的概念病例报告的标准病例报告的质量病例报告的管理病例报告的质量控制GongXDNCSTD病例报告的质量控制内部质量控制：医疗机构－－诊断准确性的质量控制－－报告卡填写的质量控制外部质量控制：CDC－－网络审核－－督导与质量检查：诊断与报告准确性、及时性、完整性、填卡正确性、漏报、重报等GongXDNCSTD医疗机构：诊断准确性的内部质控医生：－－培训合格后上岗（诊断与疫情报告）－－对诊断标准掌握情况定期考核－－严格遵循诊断标准规定的程序－－首诊负责、转诊与会诊检验人员－－培训合格后上岗（性病检验技能）－－对检验操作情况定期考核－－严格遵循SOP操作规程－－检验方法与试剂符合国家要求－－仪器使用符合技术要求－－判定标准，阳性与阴性对照，质控图GongXDNCSTD医疗机构：报卡填写的内部质控医生：－－掌握正确的填写方法－－按要求填写－