皮肤的结构与功能

皮肤的结构与功能邵阳市第一人民医院皮肤科岳琼辉皮肤解剖学皮肤组织学皮肤免疫学皮肤病理学皮肤真菌学皮肤病的诊断学皮肤病的治疗学性病的免疫学性病的病理学性病的诊断学性病的治疗学皮肤性病学皮肤病学性病学皮肤科临床医生的服务半径正在不断扩大——皮肤科皮肤美容皮肤激光皮肤理疗皮肤外科皮肤性病亚专业应运而生，正成为皮肤科学的热点。第一章皮肤的结构与生理功能•【学习要点】•掌握表皮各层，皮肤附属器的结构与功能。•熟悉皮肤的超微结构。•了解真皮、皮下组织的结构与功能、皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经。第一节皮肤的结构皮肤(skin)位于体表，是人体最大、最重要的器官之一。成人的皮肤面积约1.2～2.0m2，新生儿约0.21m2。厚度随年龄、部位不同而异，不包括皮下组织，约0.5～4mm。重量占总体重的16%。皮肤的结构皮肤的表面有细微的凸凹不平的皮纹，略隆起的称为皮嵴，凹下的称皮沟。较深的皮沟将皮面划分为三角形或多角形小区，称为皮野。指纹即由皮沟和皮嵴所组成，受遗传因素决定，其形状因人而异，各不相同，终生不变。皮肤的结构皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，下与结缔组织相连。其间有血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。肤色深浅因人种、年龄、性别及部位不同而异。毛发表皮皮肤附属器皮脂腺皮肤EpidermisAppendages大、小汗腺指(趾)甲skin真皮Dermis皮肤血管、淋巴管皮下组织BloodvesselsLymperSubcutis肌肉、神经MusclesNerves1、皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其间的附属器构成。2、表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。3、皮肤的面积：成人：1.5～2m2，新生儿0.21m24、皮肤的厚度：表皮真皮0.5～4mm表皮0.04～1.6mm，平均0.1mm真皮1～3mm5、皮肤的重量：占体重的16%6、皮肤的颜色：因种族、年龄、性别，部位及营养不同而异。7、皮纹、指纹指纹由遗传因素决定有个体差异。皮沟Skingroove皮嵴Skinridge8、无毛皮肤：指掌跖、指趾屈面及末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处的皮肤。9、甲板与毛囊、长毛、短毛和毳毛。10、皮肤的血管、淋巴管、神经、肌肉。11、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺。角质层(是表皮的主要细胞角质形成细胞透明层占80%以上。Karatinocyte颗粒层特点是有细胞间桥（属于外胚叶分化棘层主要功能是形成保的上皮细胞基底层基底层护作用的角蛋白。)表皮根据分化阶段和特点分层）黑素细胞郎格汉斯细胞(无角质成细胞非角质形成细胞Merkel细胞特点和功能)non-keratinocytes未定类细胞淋巴细胞一、表皮(Epidermis)表皮结构示意图：(一)角质形成细胞基底细胞层(basalcelllayer)棘细胞层(priclecelllayer)颗粒层(stratumgramulosum)透明层(stratumlucidum)角质层(stratumcormeum)角质形成细胞占表皮细胞的80%以上，产生角蛋白，细胞间有细胞间桥（桥粒），依其分化的不同阶段与特点，光镜下分为5层角质层棘层颗粒层基底细胞层1.基底细胞层(basalcelllayer)位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层。一些因素可促进其增生，如外伤、肿瘤、表皮细胞生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及环-磷鸟甘(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)等。1.基底细胞层(basalcelllayer)而另一些因素如表皮抑素(chalone)及环一磷腺甘(cyclicadenosinemonophsphatecAMP)可抑制细胞分裂。表皮细胞的分裂增生与抑制维持在适度的比例，使新生的细胞与脱落的角层细胞保持平衡，以保证其生理需要的厚度。2.棘细胞层(priclecelllayer)位于基底层上方，一般由4～8层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多200～300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒(membranecoatinggranule)，亦称为角质小体(karatinosome)或Odland小体，2.棘细胞层(priclecelllayer)角质小体内含有双极性磷酸脂质，可在角质细胞外形成一层薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解细胞间的粘合物可使角层细胞脱落。3.颗粒层(stratumgramulosum)位于棘细胞上方，由2～4层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohylinegranules)，故名颗粒层。3.颗粒层(stratumgramulosum)在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，可释放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多层膜状结构，充满细胞间隙。3.颗粒层(stratumgramulosum)在颗粒层与角质层之间角质细胞之间形成一个防水屏障，使水分不易从体内渗出，也阻止表皮水分向角质内渗入，如此可造成角质细胞内水分减少约80%，是其成为死亡细胞的原因之一。角蛋白小体4.透明层(stratumlucidum)仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。HE染色可见在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。5.角质层(stratumcormeum)位于表皮的最外层。由5～10层已经死亡的扁平、无核的细胞组成。光镜下，细胞器几尽消失，细胞与皮肤表面平行。细胞之间交错排列呈叠瓦状，结构紧密。由于细胞脱水变得比较坚韧，因此能抵抗摩擦，阻止水分、电解质及微生物的通过，起到屏障作用。5.角质层(stratumcormeum)同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。(二)非角质形成细胞非角质形成细胞又称树枝状细胞。黑素细胞(melanocytes)朗格汉斯细胞(Langerhanscell)树枝状细胞梅克尔细胞(Merkelcell)未定类细胞(indeterminatdcell)少量淋巴细胞(lymphocyticcell)1.黑素细胞(melanocytes)位于基底层，来源于外胚叶的神经嵴，以后移至皮肤中，分散至基底细胞之间，约占基底细胞的10%。此外，可见于毛发、黏膜、眼色素层和软脑膜等处。在暴露部位的皮肤、乳晕、腋窝、生殖器及会阴区较多。其功能是产生黑素。每个黑素细胞借助树枝状突起伸向邻近的基底细胞和棘细胞，输送黑素颗粒。1.黑素细胞(melanocytes)每个黑素细胞的树枝状突起大约可与10～36个角质形成细胞相接触，形成一个表皮黑素单元。黑素颗粒进入角质形成细胞后象伞样聚集于细胞核顶上方，起到遮档和反射光线的作用，保护细胞核免受辐射损伤。日光照射可促进黑素的生成。黑素的多少决定了皮肤颜色的深浅。2.朗格汉斯细胞(Langerhanscell，LC)来源于骨髓的免疫活性细胞。主要分布于表皮中上部，约占表皮细胞的4%左右。亦见于口腔、扁桃体、咽部、食道、阴道、直肠黏膜及真皮、淋巴结、胸腺等处。HE染色表现为透明细胞，电镜下，胞核呈扭曲状，胞浆清亮，无张力细丝、黑素小体和桥粒。它有12个树突与邻近的角质形成细胞接触。2.朗格汉斯细胞(Langerhanscell，LC)细胞内有特征性的Birbeck颗粒，又称Langerhans颗粒。细胞表面有多种标志，包括IgG、IgE和C3b等的受体以及Ia(HLA－DR)CD4、CD45、S－100等抗原。功能：识别、处理入侵的抗原，并将抗原呈递给T细胞使之活化增殖，产生淋巴因子。因此LC在皮肤迟发性超敏反应、同种异体皮肤移植免疫和免疫监视等方面均起着重要作用。3.梅克尔细胞(Merkelcell)一般认为来源于外胚叶的神经嵴细胞。散在分布于基底细胞之间，与角质形成细胞以桥粒相连。麦克尔细胞基底部与脱去髓鞘的神经轴索接近，并合成细胞轴索复合体。推测该细胞的功能与感觉有关，能感受触觉。4.未定类细胞(indeterminatdcell)位于表皮基底层，其来源和功能不十分清楚。目前多认为该细胞就是未成熟的或未能找到Birbeck颗粒的LC。基底层与基底膜带之间靠半桥粒连接，表皮半桥粒与真皮之间靠基底膜带连接。基底层具有防紫外线损伤、吸收、代谢及免疫作用。透明层（板层素）致密层（Ⅳ型胶原）致密下层（Ⅶ型胶原）基底层半桥粒基底膜带真皮表皮细胞间连接桥粒(desmosome)半桥粒(hemidesmosome)表皮下基底膜带(basementmembranezone,BMZ)记忆口诀：表皮分五层：角、透、颗、棘、基表皮在组织学上的主要细胞构成：角、黑、朗、梅1、来源于中胚层，不同部位厚薄不一，眼睑最薄为0.3mm。2、分为乳头层：与表皮突呈犬牙交错样相接，含毛细血管、毛细淋巴管、游离神经末梢和囊状神经小体网状层：较厚，有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器及较粗的纤维三、真皮（dermis）的结构与功能：3、由组成纤维：胶元纤维（最丰富、交织成网、勒性大，但无弹性）网状纤维（嗜艮、幼稚的胶元纤维）弹力纤维（较细、缠绕在胶元纤维之间）弹性基质（主要是蛋白糖为成份，形成分子筛立体结构，可进行物质交换并有利吞噬）细胞：含成纤维细胞，肥大细胞，巨噬细胞，真皮树枝状细胞，朗格汉斯细胞，噬色素细胞，淋巴细胞，白细胞。4、具有：①抵御外界冲击力②支撑皮下组织③储存水、电解质及血液④有调节体温的作用。表皮真皮皮下组织角质层透明层角质细胞角质形成细胞真皮表皮交界处纤维细胞胶原纤维脂肪细胞纤维细胞胶原纤维由疏松的结缔组织与脂肪小叶构成；上接真皮，下连肌膜；含有血管、淋巴管、小汗腺和顶腺等，其厚薄因营养、年龄、性别、部位而不同。有软垫作用和防止热量散失的作用。四、皮下组织（Subcutaneoustissue）：五、皮肤附属器（一）毛发与毛囊（hairandhairfollicle）：1、毛发（Hair）：①由角化上皮细胞构成，分三层②分为髓质：皮质：毛发的主体，含大量色素颗粒。毛小皮毛干毛根毛球毛乳头：含结缔组织、神经末梢、血管毛基质：是毛发和毛节的生长区，有黑细胞③毛发生长周期：受遗传、健康、营养和激素水平影响长毛（头发、腋毛阴毛）：生长期（3年）、退行期（3周）、休止期（3月）正常人每天脱落头发的同时再生70～100根头发生长速度约0.27～0.4mm/日，50cm/3年短毛（眉、睫毛）：生长期2个月。2、毛囊（hairfollicle）：位于真皮和皮下组织内。①由组成②分为内毛根鞘：外毛根鞘：结缔组织鞘：上段下段：基部和球部组成漏斗部：毛囊口脂腺开口处峡部：皮脂腺开口立毛肌附着处分鞘小皮、赫胥黎层、享勒层，其中鞘小皮和毛小皮结构相同，即角化细胞。数层细胞构成，相当于表皮的棘层和基底层。内层：玻璃膜相当于基底膜带中层：致密结缔组织外层：疏松结缔组织（二）皮脂腺（Sebaceousgland）：由腺泡和短的导管构成，为全浆腺。除口腔粘膜、唇红部、乳晕、包皮内侧、大小阴唇等处的皮脂腺直接开口于皮肤以外，均开口于毛囊上部。除掌跖、指趾屈面以外，广布全身，以头、面、颈、躯干中线上部、腋、外阴部较集中，称为皮脂溢出部位。排浅皮脂润泽毛发和皮肤；皮脂腺内寄生菌（棒状杆菌、糠秕孢子菌）的脂酶，将皮脂中的甘油三酸脂分解成脂肪酸，能抑制部分细菌和真菌。为单曲管状腺，为导管和分泌部组成。除唇红部、包皮内则、龟头、小阴唇及阴蒂外，广布全身，以掌跖、额部、腋窝最多。开口于表皮；排出汗液（含水及部分电解质）以调节体温。（