糖尿病低血糖的护理

糖尿病及低血糖相关知识一、定义二、临床表现三、治疗四、观察要点五、护理措施糖尿病相关知识是以持续高血糖为其基本生化特征的一种急慢性全身代谢性疾病。（一）定义血糖值参照表血糖值(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8～11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）1、代谢紊乱症候群：“三多一少”（多饮多食多尿消瘦）症状2、慢性病变症候群：因长期高血糖导致动脉硬化和微血管病变，导致严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损3、急性并发症：皮肤黏膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染等（二）临床表现（三）治疗1、饮食治疗2、运动治疗3、药物治疗4、自我血糖监测5、健康教育基本原则1、近期目标控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症2、远期目标预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量饮食治疗1、原则控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质2、目标获得并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素提供均衡营养的膳食维持合理体重运动治疗1、养成健康的生活习惯2、中等强度的体力活动3、较强体力活动4、活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖药物治疗1、口服降糖药2、注射胰岛素降糖药物用药时间表分类通用名商品名用药时间磺酰脲类胰岛素分泌促进剂格列美脲万苏平早餐前或第一次主餐前即刻给药瑞平亚莫利格列齐特达美康餐前半小时格列喹酮糖适平格列吡嗪美吡达、瑞易宁、迪沙非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂瑞格列奈诺和龙、孚来迪主餐前0~30分钟内服，多在餐前15分钟那格列奈唐力餐前1~15分钟服用双胍类口服降血糖药二甲双胍格华止、卜可、迪化糖锭进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖拜糖平、卡博平用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用胰岛素增敏剂吡格列酮瑞彤、顿灵服药与进食无关，空腹或餐后服药均可罗格列酮文迪雅复方口服降血糖药罗格列酮/二甲双胍文达敏进餐时服用降糖药的使用注意降糖药物不良反应对老年人影响α-糖苷酶抑制剂•腹胀、腹泻等肠胃不良反应•相对较为安全二甲双胍•肾功能不全者可能发生乳酸中毒•轻度肾功能不全及高龄老人慎用磺脲类•使低血糖风险增加•使用作用时间短、降糖温和的降糖药更安全格列奈类•低血糖，但较轻•轻中度肾功能不全、轻度肝功能不全者可酌情选择噻唑烷二酮类•安全性相对较低•老年人应用受到限制DPP-4酶抑制剂•不良反应相对少•老年人选择有优势1、选择合理注射部位，定期更换2、注射深度适宜3、严格遵照医嘱来决定使用胰岛素的剂型和剂量4、注意药物有效期5、掌握规范的注射手法使用胰岛素注意事项注射部位选择：•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险•给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1注射部位轮换的选择：•将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换•在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤•从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案•每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm如何捏皮注射：•所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法•捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛•不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起•最佳的注射步骤为：•捏起皮肤形成皮褶•和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素•当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）•拔出针头•松开皮褶进针角度•使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针•使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。*针头的选择•儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。尤其当儿童选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射。•4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。•使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮。•8mm针头，则应捏皮注射并以45°注射或选择在臀部注射。•选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射血糖控制的目标（住院期间）1、餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L2、对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至11.1mmol/L（四）观察要点1、高血糖症的表现：三多一少症状2、监测实验室结果：包括血电解质、尿酮、血酮、血气分析等3、观察血压、心率和尿量，了解有无体液不足的指征4、评估病人和家属对糖尿病的应对表现5、评估有无酮症酸中毒的临床表现（五）护理措施1、讲解糖尿病的相关知识：饮食指导和运动指导2、用药指导：口服降糖药和注射胰岛素3、血糖监测和记录，定期做好相关功能试验及血、尿标本的留送4、病情观察：是否出现低血糖反应（见后页）5、进行糖尿病教育6、做好糖尿病足的护理7、心理护理：保持良好的心态8、做好出院指导：定期复诊，随身携带糖尿病治疗情况卡低血糖相关知识一、定义五、症状和体征二、病理生理六、低血糖的危害三、病因七、护理措施四、血糖界限值八、低血糖的预防是一组由多种病因引起的以血葡萄糖浓度过低为特点的综合征。（一）定义（二）病理生理1、脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时2、血糖水平4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制3、血糖水平3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开始释放4、血糖水平3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广泛脑电图改变5、血糖水平2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力下降6、血糖水平1.5mmol/L,出现昏迷1、应用胰岛素、口服降糖药、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、酒精等）2、精神调节失常，迷走神经兴奋多度，体内胰岛素分泌过度所导致的功能性低血糖症3、胃肠手术后（三）病因4、胰岛β细胞瘤，严重肝病、肾功能不全、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等可致器质性低血糖症5、持续剧烈运动6、进食减少或吸收不良7、糖尿病妊娠妇女分娩结束后以及哺乳时（四）血糖界限值低血糖症的血糖界限值血糖范围正常血糖范围3.9-6.1mmol/L非糖尿病患者低血糖≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖≤3.9mmol/L与血糖水平以及血糖的下降速率有关1、血糖低于2.8-3.0mmol/l时，出现交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)2、血糖低于2.5-3.0mmol/l时，出现中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)3、老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状（五）症状和体征低血糖的表现发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视物模糊出虚汗低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)予50%葡萄糖液40-60ml静推或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.0mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.0mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤2.1mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml静注低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正:静脉注射50%的葡萄糖。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时夜间发生的低血糖•夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死“苏木杰现象”“苏木杰现象”：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早上出现严重的高血糖。原因:低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使患者出现“反弹”性高血糖“黎明现象”“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5－8点之间显著上升。原因：睡眠期间分泌大量的生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高（六）低血糖的危害1.加重病情2.性格变异、精神失常、痴呆等3.刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加低血糖临床案例1、减少进食，却未改变用药2、住院期间未预测到的情况3、未调整监测患者被嘱在一段时间不能进食，但仍给予胰岛素治疗；或者，患者拒绝进食的时候，仍给予用药透析机超额预订，导致患者在血液透析病房等待几个小时，并在口服降糖药物后未能进食患者以5%葡萄糖加10U普通胰岛素注射治疗，同时血糖浓度为3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小时内未再次检测血糖（七）护理措施1、早期、轻度低血糖：监测血糖，给病人饮用糖水或进食含糖较多的饼干或点心为了纠正低血糖,大吃特吃,是血糖升高的另一重要原因食物种类:液体(流体)和固体相比,液体吸收最快不要在低血糖时，吃得太多吃含糖15-20克快作用糖类食物等15-20分钟,测一下血糖，直至血糖恢复正常：安全值(3.8~4.4mmol/l)。如果20分钟未恢复,再吃15克不同食品引起血糖升高速度不一样葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干１０—１５分钟升高血糖牛奶＞冰淇淋＞巧克力升高血糖１—１.５小时低血糖后血糖再升高需要１０到１５分钟成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分钟后可以升高血糖1.7~4.1mmol/l，但血糖仅能维持45—60分钟低血糖时如何科学进食A、神志已改变，不要喂食，用50%葡糖糖40-60ml静注，更严重时，用10%葡萄糖持续静脉滴注B、血糖低于2.1mmol/l,用50%葡萄糖40-60ml静注C、密切监测血糖，观察生命体征2、严重低血糖：D、可使用胰高血糖素1mg肌注E、低血糖知识教育F、指导病人卧床休息，随身备好食物G、做好心理护理H、及时汇报医生，做好护理记录1、解释低血糖的临床表现、危害性、处理方法2、指导病人自我监测血糖和自我管理3、指导病人按时吃药或注射胰岛素及遵守饮食计划（八）健康教育4、指导病人每天规律运动，按时复诊5、病人外出随身携带含糖食物及糖尿病急救卡（注明姓名、电话、用药等）用药指导及遵守饮食计划1、合理使用胰岛素和口服降糖药，遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及时调整药物剂量。2、生活规律，饮食定时定量，积极采用分餐制总结1、低血糖的危害不亚于高血糖2、低血糖是阻碍血糖控制达