外科补液原则及注意事项(1)

外科补液原则及注意事项普外科胡世琴01基本知识02体液平衡03体液失衡04补液05补液注意事项目录CATALOG字符延长01基本知识字符延长体液组成ADDTITLETEXTCONTENT主要成分主要成分水电解质字符延长体液含量ADDTITLETEXTCONTENT1男性女性2瘦人肥胖人3儿童成年人老年4总量：男60%女50-55%字符延长电解质的组成ADDTITLETEXTCONTENT01细胞外液阳离子:Na+阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质02细胞内液阳离子:K+、Mg+阴离子：HPO2-4、蛋白质字符延长02体液平衡字符延长渗透压ADDTITLETEXTCONTENT定义正常：280-310mOsm/L血浆渗透压=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力字符延长体液平衡及渗透液的调节ADDTITLETEXTCONTENT12下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）肾素-醛固酮（血容量）血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，K+、H+排泄字符延长体液平衡ADDTITLETEXTCONTENTADDTITLETEXTCONTENT字符延长酸碱平衡ADDTITLETEXTCONTENT01血液缓冲系统HCO3-/H2CO3二者之比为20/102肺调节通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。03肾调节a.H+与Na+的交换，和NaHCO3的重吸收；b.分泌HN4+以带出H+；c.直接排出H2SO4和HCl正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是03体液失衡字符延长临床表现ADDTITLETEXTCONTENT01020304高渗性低渗性等渗性脱水血清钾大于5.5mmol/L高血钾血清钾低于3.5mmol/L低血钾代谢性酸中毒代谢性碱中毒…代谢性中毒字符延长临床表现ADDTITLETEXTCONTENTSpring表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关字符延长脱水ADDTITLETEXTCONTENT缺水缺钠血容量不足血钠大于150mmol/L，以补水（5%葡萄糖）为主。先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水血钠在正常范围。以补充平衡盐液为主。字符延长低血钾ADDTITLETEXTCONTENT定义：血清钾低于3.5mmol/L神经系统症状消化系统症状循环系统症状常见原因：1.摄入不足2.丢失过多3.排出过多乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失呕吐，腹胀，肠鸣音减弱心律失常，心电图变化治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾高血钾ADDTITLETEXTCONTENT定义：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾常见原因：1.钾摄入过多2.钾排出减少3.体内钾分布异常1.四肢乏力，重者软瘫临床表现2.皮肤苍白，感觉异常3.心律失常，心跳缓慢，血压偏低治疗：停止钾的进入；降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析）；抗钾（葡萄糖酸钙）字符延长代谢性酸中毒ADDTITLETEXTCONTENT01030402①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味常见原因：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍②精神萎靡，头晕，嗜睡③心跳加快，血压偏低pH7.35，HCO3-下降，尿呈酸性字符延长治疗5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。①处理原发病②轻度补液自行缓解③重度需用碱性溶液纠正代谢性酸中毒ADDTITLETEXTCONTENT字符延长代谢性碱中毒ADDTITLETEXTCONTENT呼吸变慢变浅治疗：①处理原发病②轻度补液自行缓解③重度需用酸性药物（精氨酸)。出现手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙头晕，嗜睡主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯心律失常，血压偏低手足抽搐字符延长呼吸性酸中毒ADDTITLETEXTCONTENT呼吸急促或者呼吸困难治疗：①处理原发病（去除呼吸道梗阻、兴奋呼吸中枢、使用人工呼吸器）②改善通气功能（肾功能正常者慎用碱性药物）头痛、视野模糊主要病因：CO2排出障碍，CO2吸入增多心律失常，血压偏低烦躁不安、意识模糊、昏迷字符延长呼吸性碱中毒ADDTITLETEXTCONTENT呼吸加深加快治疗：①处理原发病②减少CO2呼出，合理给氧口唇、四肢发麻等神经性表现主要病因：酸丢失过多；常伴有低血钾，低血钙和低血氯字符延长字符延长血气分析呼吸性酸中毒:急性或失代偿者血pH值下降，PCO2增高；慢性呼酸或代偿者，pH值下降不明显，PCO2增高，血K+可升高。呼吸性碱中毒：pH值升高，PCO2、CO2CP降低。代谢性酸中毒:失代偿时，血液pH值明显下降，；部分代偿时，血液pH值和PCO2均有一定程度的降低。代谢性碱中毒:血液pH值和SB均增高，CO2CP亦升高，血K+、Cl-可减少。失代偿时，血液PH值明显增高，PCO2正常；部分代偿时，血液PH值、PCO2均有一定程度的增高。04补液字符延长（补液量？补什么？怎么补？）ADDTITLETEXTCONTENT制定补液计划补液目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常补液ADDTITLETEXTCONTENT①已丢失量②继续丢失量③生理需要量入院前可能丢失水的累积量以2000mL计算高热(体温每升高1℃，补3—5mL/kg)。气管切开散失的液体量(200ml左右)根据临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液量补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量补液ADDTITLETEXTCONTENT葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等晶体液血、血浆、右旋糖酐等胶体液10%葡萄糖水热量5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠碱性溶液字符延长（补液种类）补什么补液ADDTITLETEXTCONTENT。补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先晶后胶。补液速度：先快后慢。先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。字符延长（补液方法）怎么补静脉输液滴数计算法1.每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）／每毫升相当滴数（15滴）。2.每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）／输液时间。药物输液速度计算05补液注意事项字符延长补液顺序酸碱度的调整先快后慢量出为入补液注意事项ADDTITLETEXTCONTENT字符延长补钾原则ADDTITLETEXTCONTENT1.口服补钾较安全3.速度不宜快。一般＜20ml/h2.浓度一般1000ml，液体中不超过3g4.见尿补钾。尿量在＞30ml/h5.低钾不宜给糖字符延长补钾的方式(1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；(2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。（4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。通过补钾后，如果病人神智由恍惚到逐渐清醒，呼吸困难逐渐缓解，血压恢复正常，肠鸣音消失，四肢逐渐有力，说明治疗有效果。如果病人出现四肢麻木酸痛，面色苍白，四肢发凉，心脏搏动缓慢，并出现过早搏动，这是高血钾症的表现，应暂停补钾。钾可预防中风，协助肌肉正常收缩，降低血压。补钾含量高的食物一般有：香蕉、橙子、红薯、杂豆、胡萝卜、番茄酱、西葫芦等研究表明，一般静脉输液补钾与中心静脉微量泵补钾效果是不一样的。经中心静脉微量泵补钾治疗方式，可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中，降低心律失常、心力衰竭等不良反应的发生，提高患者依从性。参考文献：（1）吕书华、裴瑞、李文霞。急诊治疗低钾血症疗效观察（中国实用医刊，2015.42（1）90-91（2）李艳春。肝硬化腹水合并低钾血症应用微量泵补钾的观察与护理（内蒙古中医药，2015.34（1）169-170中心静脉压(CVP)：正常为5—10cmH2O。安全补液指标中心静脉压与补液关系CVP血压临床意义处理低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高正常容量血管收缩过度舒血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验平卧状态ADDTITLETEXTCONTENTTHETITLETHETITLETHETITLE尿量正常(每小时50mL以上)补液适当尿量脱水状态，有无肺水肿，心功能等其他恢复正常，补液适当；变快变弱，病情加重或发生心功能不全。脉搏颈静脉充盈程度字符延长安全补液指标参考教材：人民卫生出版社《外科护理学》第六版总之，外科补液是防治体液失衡失调，供给营养物质的重要方法，由于机体本身具有一定的代偿能力，补液方式只能作为估计用量的方法，因此在临床工作中，必须加强护理，密切观察病人的反应而加以调整，才能达到良好的临床效益。谢谢观看SIMPLESPRINGGREENBEAUTYSMALLFRESHFASHIONPPTTEMPLATESPLEASEADDTHERELATEDTEXTSUBTITLECONTENT