医疗器械相关性压疮案例分析与预防措施探讨

!#$年第%卷第!期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$!#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$!%.!案例分享!医疗器械相关性压疮案例分析与预防措施探讨王舒玲!皖南医学院第一附属医院皖南医学院弋矶山医院神经外科#安徽芜湖#!(#摘要本研究运用案例分析法对!例留置导管导致的医疗器械相关性压疮!68=KV发生的原因进行分析&68=KV与评估不到位’管路固定不当’护理人员对相关知识缺乏有关&应充分重视医疗器械相关性压疮风险#做好压疮风险因素评估#正确选择和使用皮肤减压敷料#改良导管固定方法#总结经验并制定68=KV风险评估表#提高整体护理质量&关键词医疗器械%压疮%风险管理%压疮评估中图分类号=(’-&&文献标志码N&&文章编号!$.?*.’!!#$!?!%?!收稿日期!#*/#!/(&&医疗器械相关性压疮!68=KV是指由于医疗设备的持续性压迫造成的皮肤或皮下组织局限性的损伤+#,&随着医学技术的发展和医疗器械的广泛使用#68=KV发生率呈现逐年增长的趋势&有研究+!,显示#68=KV占压疮的$$#Q#占医院获得性压疮的##$$Q&本研究应用案例分析法对!例留置导管导致的68=KV的发生原因进行分析#并提出相关预防措施#现报告如下&RS临床资料案例#$患者女#.’岁#体型消瘦#诊断为动脉瘤#常规第’天更换经外周静脉置入中心静脉导管!K-33#穿刺点敷贴时发现上臂内侧的K-33体外部分连接器与正压接头处的皮肤接触点处出现压紫#面积#7j!7#诊断为#期压疮&案例!$患者男#诊断为高血压脑出血#神志模糊#略烦躁#左侧肢体肌力!级#右侧肢体(级&置入腰大池引流管-1后#腰大池穿刺点处敷贴潮湿#给予更换敷贴#撕开敷贴后发现有!7j-7的水泡!个#-6敷贴周边有卷边现象#第(天患者沿着腰大池走向处有多处皮肤水泡#发红#破损#诊断为!期压疮&TS护理方法!$#&68=KV发生原因分析!$#$#&护理评估不到位$案例#中患者体型消瘦#护理人员在重视K-33置管与管路维护的基础上#可能疏忽了接头部位对皮肤造成的压力损伤%案例!中患者神志模糊#肌力较低#烦躁时多在床上平移#护理人员加强腰大池引流管的固定#防止导管滑脱#但未能注意到患者由于在床上平移时的摩擦力对局部皮肤造成的摩擦损伤&!$#$!&管路固定不当$案例#中K-33导管连接器与正压接头直接与皮肤接触#以及案例!中腰大池引流管的体外导管直接接触患者皮肤的部分#都会对患者的皮肤形成直接的摩擦力#造成皮肤损伤&相关研究+-/(,表明#对于医疗器械的外在连接线或导管部分#护理人员应使用固定圈将管路与皮肤隔离开#避免造成直接压迫&医疗器械直接压迫局部组织和器械局部边缘摩擦是造成医疗器械下方发生压疮最主要的原因#只要病情及条件允许的情况下#应及早撤除相关器械’设备&!$#$-&相关知识的缺乏$前期研究对科室护士68=KV知识的了解程度和处理能力进行问卷调查#结果显示多数护士对医疗器械相关性压疮的知识了解不足#且未接受相关专业知识的教育#对医疗器械性压疮的认识存在误区#认为医疗器械性压疮多为#’!期压疮&但国外研究+!#%,报道的皮肤医疗器械相关性压疮!68=?I多为!期和-期压疮#甚至部分为不可分期及可疑深部组织损伤+%/.,#国内研究+’,报道多为#期和!期&对于黏膜组织医疗器械相关性压疮!68=?66#由于组织结构的特殊性#不能依据深度分级#而仅从创口外部特征!凝结物’蜕皮进行相应描述&此外#科室部分护士在日常的护理记录中未能及时将相关压疮病情及所采取的措施进行记录&D#1等+!,报道#上报的压疮中近#:-与医疗设(%!(中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第!期备有关#’(Q的压疮直到发展至-’(期或无法分期时才被确诊#’-Q护理记录中无关于设备撤除’缓解局部压力或皮肤检查等记录&!$!&预防措施!$!$#&对医疗设备及患者体质情况进行全面评估$评估内容包括固定设备松紧度是否适宜’设备使用时间’患者意识状况和体质量指数等&对于高风险的患者#应预先选用合适的减压敷贴&!$!$!&改良固定方法$在固定腰大池引流术后体外引流管时#可以在紧贴患者皮肤处预先使用一层康惠尔透明贴#再对引流管体外部分使用高举平抬法#无张力放置贴膜#成)V*型’)L*型或)I*型摆放#并用)3*形固定法固定导管&CS66导管穿刺处每次换药维护后#注意变换导管的位置#观察受压部位皮肤血运和患者感觉&固定时要采取高举平抬法#无张力放置贴膜#贴好贴膜后嘱患者屈肘检查导管有无折叠#减少压疮的发生风险&!4!4-&提高护理人员对_MLC[的认识和护理水平$组织科室护士学习_MLC[相关知识’如何正确使用设备’如何预防皮肤损害等#确保压疮护理质量持续改进&皮肤护理管理小组成员定期访视和反馈_MLC[患者的预防和护理工作#确保措施落实到位&!4!4(&做好相应的护理记录$对于有发生_MLC[可能性的高危风险的患者#或者已经发生压疮者#在采取相应的措施后均应有记录并反馈结果#积累相关经验#早日制定专门针对医疗器械相关性压疮风险评估量表#以更好地指导临床工作&US讨论近年来#_MLC[!面部’脖子’呼吸道等的问题日益突出&大多数压疮是可预防的+*,#_MLC[的发生是由多种因素共同作用的结果#对患者正在使用的设备及与设备接触的皮肤’黏膜进行系统全面的评估是预防_MLC[的关键&国外研究+$/#,报道_MLC[的发生率与医疗器械的材质’数量’使用时间有关#医疗器械使用时间每增加#X#压疮发生风险增加..A%每多用#种医疗器械#压疮的风险增加!4(倍&而传统的压疮评估单并不能反映发生_MLC[的风险高低#因此早日制定专门针对医疗器械相关性压疮风险评估的量表尤为重要&其次#积极治疗原发病#针对_MLC[的高发部位及高危因素实施有效的护理干预#加强管理’提高护理人员的护理水平#可以有效降低_MLC[的发生风险#提升整体护理的质量&参考文献+#,&_O^S6_g4_UX@;YMUV@UWLUY;FUXC7Uc7U[YU7;9XS9FU9@VU6;7UC;F@U9F+I,4ICU7@;9UF=Rc7#!#%#-!($--./--’4+!,&OCKDMI#LfMLf6NM4C7UVU9F@9EXUV@UW7UY;FUXd7Uc7UcYU7$c@9EX;F;F8Ec@XUF;FUe@XU=;9EU+I,4IRc76;7Ukc;Y#!#!#!’!#$!*/-(4+-,&蒋琪霞#陈月娟#苏纯音#等4多中心医院获得性压疮预防现况及干预对策+I,4中华护理杂志#!#-#(*!*$’!(/’!.4+(,&蒋琪霞#瞿小龙#郭秀君#等4手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究+I,4中国护理管理#!#-##-!$$!%/!*4+%,&6KfHLh_#BPKPPBRO#gDO6^_OR\B4Od78dUF@VUe@9X8e@9F8?UX@;YXUV@UW7UY;FUXd7UWc7UcYU7@9@9FU9@VU;7U+I,4S9FJ8c9XI#!#%###!.$.%./..(4+.,&gDO6^I_#6[MMSQORIH#JOD^K_O#UF;Y4_UX@;YXUV@U7UY;FUXd7Uc7UcYU7@9=8d@F;Y@ZUXd;F@U9F+I,4S9FJ8c9XI#!##’!%$-%*/-.%4+’,&刘亚红#李婷#付成成#等4S6[医疗器械相关性压疮的原因分析及对策+I,4中华现代护理杂志#!#(#($!##$#!%!/#!%(4+*,&蒋仲娟4危重患者压疮预防进展+I,4临床合理用药杂志#!#%#*!#g$#’./#’’4+$,&NORKR[B#^OLOMOQO4OC78dUF@VU#MU7@dWF@VUBFcX‘F8MUFU7?@9UF=UL;FU;9X6=;7;FU7@F@8a;9XL@bh;F87a87F=UMUVUY8d?U9F8a_UX@;YMUWV@UW7UY;FUXC7Uc7U[YU7@9S9FU9@VU6;7U[9@F+I,4KF8?‘J8c9X_;9;EU#!#.#.!!!$#!/!!4+#,RHJRO_^_#_6QLOPNI_#BODfHLI#UF;Y4O8?d;7;F@VUUaaUF@VU9UFcX‘8a89F@9c8cd8@WF@VU;@7e;‘d7Uc7UW7UY;FUXb@9:7U;bX8e9e=U9c@9EX@aaU7U9F9;;Y@9FU7a;U@9F=UUoF7U?UY‘Y8e:@7F=eU@E=F9U89;FU+I,4OddYRc7LU#!#%#!*!#$-./(#4!本文编辑$黄磊(.!(