推拿手法学

推拿手法学主讲人：许巍江西省中医院江西热敏灸医院针灸三科基本概念•推拿手法学课程•是中医针灸推拿学专业的一门专业基础课程和主干课程,是推拿基础课与推拿治疗学之间的一门桥梁课程。基本概念推拿狭义来讲只是两种手法名称广义来讲是运用手法治疗疾病的概称基本概念用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的动作技巧，按照一定的操作方法在人体体表做有规律、有节奏的运动，它是以中医理论为指导，来达到预防保健和治疗疾病目的一种外治方法称为推拿手法。推拿手法基本概念推拿手法学是研究推拿手法的流派、特点、操作方法、作用机制及应用规律的一门学科，是推拿专业的基础技能课程之一。推拿发展•现代推拿手法学的形成经历了漫长而曲折的发育、成熟与完善的过程。•明代中后期按摩科被政府取消后,由于封建礼教思想的作祟及西方外来文化的影响,推拿被排斥于正统医学体系之外,被贬为“小道”而备受歧视。•长期以来直到近代,推拿手法主要是在民间,在一门一派的范围内以师傅带徒弟的形式世代相传。推拿手法学课程的目标和内容•目标：•通过本课程的理论学习和手法技能训练,掌握推拿手法的基本理论知识和基本技能,尤其能掌握推拿基本手法的技能操作。•主要内容：•推拿基础理论和技能训练两大部分。考核内容•理论部分：•中国推拿手法发展源流,推拿手法的定义,命名规律和分类方法,推拿手法的作用原理和基本要求,推拿手法的适应证和禁忌证,推拿意外的处理和预防等推拿手法学基础知识。•技能考核：（重点）•六大类推拿基本手法,以及这些手法在人体各部位的运用(人体操作法)推拿手法在推拿学中的地位•推拿手法学是中医推拿学的有机组成部分,它在推拿学中的重要性,犹如方脉医之中药学,方剂学,针灸学之刺法灸法学。推拿手法在推拿学中的地位•推拿手法的重要性,还体现在它又是推拿临床的一种诊断技术与确定治疗部位或腧穴的手段。（诊察技术和治疗手段）•《灵枢·背腧》“欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其输也”。推拿手法在推拿学中的地位•“经穴、经络触诊法”：•医生以其具有手,在患者经穴分布区双或软组织病变部位,应用触、摸、按、压等手法,感知诊察其弹性变化的情况以诊断病痛的性质及确定治疗方法,并以此指导手法的操作运用.推拿手法的学习方法•手法技能的学习：•三个阶段：•1.手法基本动作的学习和训练,即模拟手法之形”。•2.手法渗透力的训练,即练习手法之神,此阶段在掌握手法基本动作的基础上,进一步训练手法的力量和持久性。练习过程中,须注意用力自然、持久,动作灵活、连贯,避免局部僵硬和过分用力,造成自我损伤。•以上两个阶段都是在米袋上训练推拿手法的学习方法•手法技能的学习：•三个阶段：•3.人体操作训练：与米袋上练习的最大区别是人体体表解剖结构不如米袋外形规范,且肌肉具有一定的弹性,会对手法产生反作用力,所以要求练习者须时刻体会手下的动作和力量变化,不断提高自己的手感,逐步做到能根据不同组织解剖结构和肌肉弹性的特殊性,及时调整动作和力量的大小。推拿手法技能训练的学习•手法练习的内容：主要是动作技巧和力(指力、腕力、臂力)的锻炼(以前者为主)。•动作技巧分两个阶段进行：•第一阶段在米袋(沙袋)上练习,待有一定的基础后再转到人体上操作练习;•而力的锻炼(包括柔和力,持久力)可以通过练功(易筋经,少林内功等),抓酒坛,抓拿沙袋等来实现.推拿手法技能训练的学习•(一)米袋练习：•米袋的制作：长25cm、宽16cm的布袋,内装约1.75kg的粳米或等量黄沙(掺入一些碎海绵更佳,使其具有弹性),将袋口缝合。•为了使操作手在米袋上能掌握好正确的着力部位,培养学员在初学伊始就树立日后人体操作时“推穴道、走经络的意识,在应用米袋练习时,必须在其表面注意建立线,点,圈等操作位置。推拿手法技能训练的学习•练习方法：•1.动作准确：如练习一指禅推法,揉法等手法时,学生应取坐位;练习撩法时,则应取站位；动作正确、规范。•2.交替练习：要注意左、右手交替练习,使双手都能熟练掌握各种手法的操作技能。一指禅推法在单手练习后,还要进行双手协同操作的训练。推拿手法技能训练的学习•练习方法：•3.强度训练：在后阶段的练习中,还要加强指力与手法耐久力的练习,故后期的米袋练习主要是强度训练。要逐渐延长每次手法练习的时间,并适当增加操作的力度。推拿手法技能训练的学习•练习要求：(1)定点操作技能：米袋练习的初级阶段,一般先练各种手法的定点操作能力,即所谓手法的“定力”与“吸定功夫。(2)移动操作技能：练习时,在米袋上做上下,左右,往返运动,边操作边缓慢地直线移动,这两种技能的训练,可为以后在人体进行“推穴道走经络的操作打好基础。推拿手法技能训练的学习•(三)人体操作练习：经过一段时间的米袋练习,在基本掌握手法动作要领后,就可以进人人体操作练习阶段。项目二中国推拿手法简史•【教学目标】•1.掌握推拿手法的发源地•2.掌握隋唐时期按摩科的人员配置•2.掌握各个时期推拿代表著作名称、作者•4.了解近代推拿学术流派概况等。第二章中国推拿手法简史•中医手法医学的古代名称是“按摩。•“按摩”一词出自《黄帝内经》•明代中后叶始出现“推拿一称,此后两者并存通用。第一节推拿手法的起源•原始人在肢体受冻时,会用摩擦取暖;在外伤疼痛时,会本能地抚摸或按压伤痛部位。这种原始的、下意识的、简单的手部动作,逐步形成了原始的按摩疗法。•由于按摩仅凭双手即可操作,无需借助工具和药物,所以它的形成必然早于针灸、药物等其他医学学科,它的历史也许与人类的文明史一样长。第一节推拿手法的起源•发源地：•《素问·异法方宜论篇》“中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按踽。故导引按踽者,亦从中央出也.•中央,指当时中国的中原地区(今河南一带),是我国按摩和导引疗法的发源地。第一节推拿手法的起源•发源地：•南宋罗泌《路史·卷九》“阴康氏之时,水渎不疏,江不行其原,阴凝而易圈;人既郁于内,腠理滞着而多重膇,得所以利其关节者,乃制为之舞,教人引舞以利导之,是谓大舞。•认为上古时期黄河流域水泛成灾,百姓多患筋骨之病,而创制了导引疗法以治之。第一节推拿手法的起源•以上文献表明按摩疗法和导引疗法发源于我国中原地区的黄河流域,早期都以筋骨疾病为主要适应证。•1973年湖南长沙马王堆出土的西汉帛画《导引图》,和1984年湖北江陵张家山出土的汉简《引书》,则表明长江流域中部也是按摩,导引疗法的发源地之一。第二节早期按摩手法•《引书》：导引专著，1984年出土于湖北省江陵县张家山汉墓。据墓葬年代推算,其抄写年代不会晚于前186年。•帛书《五十二病方》：1973年出土于湖南省长沙市马王堆汉墓。墓葬年代为前168年。涉及的按摩手法,有安(按)、靡(摩)、摹、蚤挈、中指蚤(搔)、括(刮)、捏、操、抚、循(揗xun)、捪min等10余种。第二节早期按摩手法•从《黄帝内经》始，按摩成了我国手法医学的正式学科名。•《黄帝内经》的问世,是我国按摩医学体系建立的标志。•阐述了按摩手法的作用机理:•温经散寒、活血补血、舒筋通脉。第二节早期按摩手法•《黄帝内经》提出了按摩手法的适应证和禁忌证：•适应证，如有卒口僻(面瘫)、寒气客于肠胃而痛、寒气客于背俞之脉而痛、寒湿痛等病证。•禁忌症，如邪人于肾反传心肺、寒气客于侠脊之脉、寒气客于脉中与炅气相薄而痛等则认为不可按，或按之无益。第二节早期按摩手法•第一部按摩专著•《黄帝岐伯按摩》10卷(已佚),公认是我国最早的按摩专著。第二节早期按摩手法•《金匮要略》东汉张仲景•1.首次提到了“膏摩一词,并将其与针灸、导引等法并列,用于预防保健。•2.首次记载手法抢救自缢死•《金匮要略》抢救自缝死的手法包括胸外心脏按压术、按腹人工呼吸法、颈部牵引、四肢按摩和关节屈伸法等。第二节早期按摩手法•晋代葛洪《肘后备急方》•记载腹部抄举法“使病人伏卧,一人跨上,两手抄举其腹,令病人自纵,重轻举抄之。令去床三尺许,便放之。如此二七度止。拈取其脊骨皮,深取痛引之,从龟尾至顶乃止。未愈更为之。”第三节唐宋元时期的按摩手法•《隋书·百官志》记载，隋代政府设立了宫廷医学院“太医署”。其职能包括培养医生和宫廷医疗服务。太医署设按摩博士2人，另有主药、医师、药园师、医博士、助教博士、祝禁博士等，博士是相应学科的最高长官。•《唐六典》记载的太医署按摩设置与《隋书》有所出入，为按摩博士20人，按摩师120人，按摩生100人。第三节唐宋元时期的按摩手法•唐承隋制，但对过于庞大的按摩科设置做了裁减，并增设了针灸科。•《唐六典》记载，经过贞观、武德年间的两次医政改革，唐代的按摩科配置：•按摩博士1人，按摩师4人，是教学人员，官衔“并从九品下”；按摩生15人，为在校学生；按摩师和按摩生之间增加了按摩工这一层次，人数为16人。第三节唐宋元时期的按摩手法•按摩科培养的按摩人才，不仅承担治疗任务，还负责官廷保健和指导导引养生。•其治疗范围为：风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸，八疾。•注意此时治疗损伤折跌的骨伤疗法隶属于按摩科，这对明清时期手法治疗居正骨科之首要地位，以及正骨推拿流派的形成都有重要意义。第三节唐宋元时期的按摩手法•唐代孙思邈(581-682)的《备急千金要方》和《千金翼方》，除医药以外，对按摩疗法与按摩养生也做了总结。•1.倡导小儿按摩《备急千金要方》论述了儿科疾病的按摩法•2.膏摩法的又一次总结《备急千金要方》和《千金翼方》中介绍的膏摩主治9盖了内、外、妇、儿、五官各病。第三节唐宋元时期的按摩手法•3.重视养生保健手法“凡人自觉十日已上康健，即须灸三数穴以泄风气。每日须调气补泻，按摩导引为佳。以康健便为常然。常须安不忘危，预防诸病也。”•4.丰富多彩的手法运用《备急千金要方》卷二记载有难产的摩腹助产法；卷三有子宫脱垂推纳复位法等。•5.手法用于诊断与定穴如按背俞诊断：“邪在肺，则皮肤痛，发寒热，上气气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外俞，背第三椎之旁，以手痛按之快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”。第三节唐宋元时期的按摩手法•唐代中期蔺道人著《理伤续断秘方》，是我国现存最早的骨伤科专著。•唐代，按摩导引疗法已传入日本。第三节唐宋元时期的按摩手法•《十产论》首创助产手法•杨康候(子建)的《十产论》(1098年)最早描述了因异常胎位引起的各种难产，如横产(肩先露)、倒产(足先露)、偏产(臀先露)、碍产(脐带攀肩)、盘肠产(产时子宫脱垂)，并创用转胎手法矫正异常胎位。•此书虽已佚，但其主要内容被宋代陈自明的《妇人大全良方》保留了下来。《十产论》首创的矫正胎位异常的转胎手法，开手法助产之先河，扩大了按摩疗法的应用范围。第四节明代的推拿手法•1.“推拿”•一词最早记载于1576年张四维的《医门秘旨》。•2.小儿推拿体系的建立•小儿推拿体系建立的标志是《小儿按摩经》的问世和一批小儿推拿专著的诞生。第五节清代的推拿手法•推拿医学在清代(1644～1911年)发展缓慢。•清代太医院将医学分科归并为九科，无按摩科。除了正骨科采用手法治疗和一些医家在医疗活动中主动地结合运用推拿手法外，推拿基本上是在民间生存和发展。•以“正骨八法”为代表的骨伤类手法在正骨科中确立了地位。第五节清代的推拿手法•《医宗金鉴》对正骨手法的总结•1.《医宗金鉴·正骨心法要旨》“手法释义”论述了正骨八法——摸、接、端、提、推、拿、按、摩。其中摸法为诊断手法。•2.《医宗金鉴》明确提出了“骨错缝”学说，对正骨推拿和脊柱推拿有指导意义。第五节清代的推拿手法•小儿推拿兴起于明代中后期，流行于中国的南方地区。•清政府和正统医学界对手法医学的限制，未能阻止小儿推拿在民间发展。第六节近代的推拿手法•近代主要推拿流派的特色手法•1.一指禅推拿流派的推拿手法•一指禅推拿流派的师承关系可上溯到清代河南的李鉴臣。李氏于咸丰年间(1861年前后)传江苏扬州丁凤山(1847-1920)。丁氏早期推拿行医于扬州，1912年定居上海。此后在上海和江浙间以门诊和出诊行医，并广收门徒，为江浙两省一指禅推拿创始人。•早期的一指禅推拿流派手法，据《一指定禅》记载，主要有推、揉、缠法。后发展有按